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2020临床助理医师实践技能真题及答案(7月11日下午)

来源:考试网   2020-07-29   【

  【2020年真题】【7月11日下午场】

  病例摘要

  女,35岁,突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

  患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠,疼痛为撕裂样,伴恶心、呕吐, 呕出物为胃内容物,伴有低热,既往体健,否认手术外伤史,平素月经较规律,5-7天28-30 天,痛经1年,近半年进行性加重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2年未避孕,GOP0。查体,T 37.5℃, P 103次/分;R 18次,分,BP 105/60mmHg。急性病 ,右侧屈曲卧位,双肺呼吸音清,心律齐,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以下腹为著,移动性浊音可疑阳性。|

  妇科检查:外阴已婚型,阴道暗红色积血,后穹隆饱满,宫颈光滑,举痛(+);子宫后位,正 常大小,质软,无压痛;腹肌紧张,触诊不满意,右附件区増厚,压痛明显,三合诊:子宫直肠窝可触及质硬结节,触痛(+)。

  辅助检査:血常规:HB 118g/L,RBC 3.8×1O12/L,WBC 1O.5×1O9/L, N 0.78.Plt 155×1O9/L, 尿比重1.020,尿隐血(-)。

  要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊

  断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  考试时间:15分钟

  答案及解析评分标准(总分22分)

  一、初步诊断

  右侧卵巢囊肿破裂

  三、鉴别诊断

  1.异位妊娠破裂

  2.卵巢囊肿蒂扭转

  3.急性肠梗阻

  四、进一步检查

  1.腹部及盆腔B超

  2.腹部X线,以鉴別肠梗阻

  3.后穹窿穿刺,抽出盆腔积液有助于诊断

  五、治疗原则

  1.完善相关检查,积极行术前准备

  2.急诊剖腹探查,行卵巢囊肿切除术

  【2020年真题】【7月11日上午场】

  病例摘要:

  女性,62岁,摔倒后右肘关节疼痛,功能障碍2小时。

  患者2小时前骑自行车时不小心摔倒,右手着地,伤后右肘关节疼痛,功能障碍,急诊就诊。

  査体:右肘关节肿胀,弹性固定,压痛阳性,肘后空虚感,可触及凹陷,右踝关节略肿胀,压痛阳性,活动正常,右手感觉与运动正常。

  右肘关节正侧位X线片:右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。

  要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  考试时间:15分钟

  评分标准总分22分

  答案及解析一、初步诊断 4分

  1.右肘关节后脱位(仅答“右肘关节脱位”得3分)

  三、鉴别诊断

  1.右肘关节软组织损伤

  2.右肘关节血管神经损伤

  3.右肱骨、桡骨、肱骨髁部骨折

  4.右腕关节骨折

  四、进一步检查

  1.右肘关节CT

  2.右腕关节正侧位X线片

  五、治疗原则

  1.局麻下手法复位

  2.复查X线片,三角巾固定2-3周

  3.康复治疗

  【2020年真题】【7月11日上午场】

  病例摘要:

  男性,38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年,血压增高8个月入院。

  患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多,尿色深,呈浓茶样,在当地医院化验尿蛋(++)~(+++),尿RBC 8~10个HP,24小时尿蛋白定量波动于2~4g,尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗,尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多,8个月前无诱因出现头痛,测血压为180/120mmHg,降压治疗血压不稳定,不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心;化验血肌酐220umol/L:24小时Ccr35.6mmol/L,血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。

  查体:BP160/90mmHg,HR75次/min。神清轻度贫血貌,双眼睑无水肿,双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,腹软,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢轻度可凹性水肿。

  辅助检查:血常规WBC 7.6×1O9/L,Hb95g/L,Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h,尿蛋白(++),RBC 20~25个/HP。

  要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  考试时间:15分钟

  评分标准总分22分

  答案及解析一、初步诊断:1.慢性肾小球肾炎 2.慢性肾功能不全

  诊断依据:

  二、患者青年男性,慢性病程,临床呈现慢性肾炎综合征的表现,包括蛋白尿、肾小球源性的血尿,随着病情的进展,逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退。

  三、鉴别诊断

  1.继发性肾小球肾炎

  2.高血压肾损害

  3.其他肾小球肾炎

  4.慢性肾盂肾炎

  四、进一步检查

  1.乙肝五项,抗核抗体谱

  2.双肾B超

  3.必要时肾活检

  4.电解质、血气分析

  五、治疗原则

  1.在严密监测肾功能下应用ACEI,控制血压在130/80mmHg以下。

  2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入。

  3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。

  4.根据肾活检明确病理类型明确进一步治疗方案。

  【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:

  男性,37岁,咳嗽、咳痰3周

  患者3周前受凉后出现咳嗽,咳少量白黏痰,无发热、盗汗,无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示;右肺下叶背段见不规则斑片状阴影,其内可见空洞,液平,发病以来,大小便正常,体重下降约3kg既往糖尿病病史5年,口服降糖药治疗空腹血糖波动7~8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

  查体:T 36.6℃,P 86次/分,R 22次/分,BP 120/70mmg。体型消瘦,皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

  实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 7.5×1O9/L,N 0.70,L 0.26,ESR 75mm/h。

  要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  考试时间:15分钟

  评分标准总分22分

  答案及解析一、初步诊断:

  1.右下肺结核(仅答“肺结核”得2分)

  2.2型糖尿病

  二、鉴别诊断

  (1)肺炎

  (2)肺脓肿

  (3)支气管肺癌

  (4)肺部真菌感染

  三、进一步检查

  (1)痰病原学检查(涂片、抗酸染色、培养、药敏试验)、结核抗体、PPD试验、T-SPOT (2)痰细胞学检查、血肿瘤标志物

  (3)肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

  (4)胸部CT

  (5)必要时支气管镜检

  四、治疗原则

  (1)休息,营养支持

  (2)抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)

  (3)止咳、祛痰控制血糖水平

  (4)健康教育(戒烟、规律治疗、定期复查)

  【2020年真题】简要病史:女性,30 岁。发热、咳嗽 1 周门诊就诊。

  要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

  时间:11 分钟

  答案及解析(一)现病史

  1. 根据主诉及相关鉴别询问

  (1)发病诱因:有无受凉、劳累。

  (2)发热:程度和规律,有无畏寒或寒战。

  (3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重和缓解因素。有无

  咳痰,痰的性状和量。

  (4)伴随症状:有无咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏,有无咯血、胸痛、呼吸困难,

  有无心悸、头痛。

  2. 诊疗经过

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部 X 线片。

  (2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。

  3. 一般情况

  发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

  (二)其他相关病史

  1. 有无药物过敏史。

  2. 与该病有关的其他病史:有无鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及慢性呼吸系统

  疾病、心脏病、肝肾疾病病史。有无传染病接触史。有无烟酒嗜好。月经与

  婚育史。

  二、问诊技巧

  (一)条理性强,能抓住重点。(a、从主诉入手,以主诉为主线进行询问,

  抓住重点,适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中,

  以方便阅卷老师快速判定你的理解程度,理解即高分。)

  1 分

  (二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当,

  不用医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

  【2020年真题】简要病史:女性,42 岁。颈肩部疼痛 2 年,加重 8 天。

  要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

  时间:11 分钟

  答案及解析一、问诊内容

  (一)现病史

  1. 根据主诉及相关鉴别询问

  (1)起病诱因:颈部是否受伤;是否颈部过度疲劳,如坐姿、睡眠姿势等可能引起发病的因素。

  (2)颈肩部疼痛:起病缓急,具体部位、性质、程度,有无放射,呈持续性还是阵发性,疼痛是否可忍受,加重和缓解因素(与体位及活动的关系)。

  (3)颈肩加重情况:较前有何变化。 0.5 分 (4)伴随症状:有无发热,头痛,恶心、呕吐,有无手指关节或其他关节疼痛、活动障碍等。

  2. 诊疗经过

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、血生化、血沉、风湿免疫项目;颈椎 X 线平片、CT、MRI 等;神经电生理检查。

  (2)治疗和用药情况:是否局部理疗,是否服用过药物,疗效如何。

  3. 一般情况

  发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

  (二)其他相关病史

  1. 有无药物过敏史。

  2. 与该病有关的其他病史:既往有无颈部外伤或手术史、有无类似发病病史;有无结核病、风湿病或类风湿病病史,有无肿瘤等遗传家族史。月经与婚育史。

  二、问诊技巧

  (一)条理性强,能抓住重点。(a、从主诉入手,以主诉为主线进行询问,抓住重点,

  适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中,以方便阅卷老师快

  速判定你的理解程度,理解即高分。)

  (二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当,不用

  医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

  【2020年真题】简要病史:男性,36 岁。间断咳嗽、咳痰 7年,再发伴发热 1 周门诊就诊。

  要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

  时间:11 分钟

  答案及解析一、问诊内容

  (一)现病史

  1. 根据主诉及相关鉴别询问

  (1)发病诱因:有无受凉、劳累。

  (2)发热:程度和规律,有无畏寒或寒战。

  (3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重和缓解因素。

  (4)咳痰:痰的性状和量,有无异味。有无季节性,加重和缓解因素。

  (5)伴随症状:有无乏力、盗汗,有无胸痛、咯血、呼吸困难,有无心悸、下肢水肿。

  2. 诊疗经过

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部 X 线片(或 CT)、肺功能、病原学检查。

  (2)治疗情况:是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物,疗效如何。

  3. 一般情况

  发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

  (二)其他相关病史

  1. 有无药物过敏史。

  2. 与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等),

  有无慢支病史,有无肺结核、慢性鼻炎病史,有无心脏病、肝肾疾病病史。有无烟

  酒嗜好。

  二、问诊技巧

  (一)条理性强,能抓住重点。(a、从主诉入手,以主诉为主线进行询问,抓住重点,

  适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中,以方便阅卷老师快

  速判定你的理解程度,理解即高分。)

  (二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当,不用

  医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

  【2020年真题】病史采集

  简要病史:男性,30岁。间断咳嗽、咳痰9年,再发伴发热1周门诊就诊。

  要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

  时间:11分钟

  答案及解析答案及解析

  一、问诊内容

  (一)现病史

  1.根据主诉及相关鉴别询问

  (1)发病诱因:有无受凉、劳累。

  (2)发热:程度和规律,有无畏寒或寒战。

  (3)咳嗽:性质、音色、程度,发生的时间和规律,加重和缓解因素。

  (4)咳痰:痰的性状和量,有无异味。有无季节性,加重和缓解因素。

  (5)伴随症状:有无乏力、盗汗,有无胸痛、咯血、呼吸困难,有无心悸、下肢水肿。

  2.诊疗经过

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部 X 线片(或 CT)、肺功能、病原学检查。

  (2)治疗情况:是否用过抗菌药物及止咳、祛痰药物,疗效如何。

  3.一般情况

  发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。

  (二)其他相关病史

  1.有无药物过敏史。

  2.与该病有关的其他病史:有无幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等),

  有无慢支病史,有无肺结核、慢性鼻炎病史,有无心脏病、肝肾疾病病史。有无烟

  酒嗜好。

  二、问诊技巧

  (一)条理性强,能抓住重点。(a、从主诉入手,以主诉为主线进行询问,抓住重点,

  适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中,以方便阅卷老师快

  速判定你的理解程度,理解即高分。)

  (二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当,不用

  医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

  【2020年真题】简要病史:女性,19岁。突发头痛、呕吐4小时急诊就诊。

  要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

  时间:11分钟

  答案及解析答案及解析

  一、问诊内容

  (一)现病史

  1.根据主诉及相关鉴别询问

  (1)发病诱因:有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。

  (2)头痛:发病情况,头痛性质、部位、程度、持续时间,加重和缓解因素,有无类似发作史。

  (3)呕吐:次数,呕吐物的性状和量,是否喷射性。与头痛的关系。加重和缓解因素。

  (4)伴随症状:有无发热、呼吸困难,有无肢体活动障碍,有无抽搐、大小便失禁及意识障碍。

  2.诊疗经过

  (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。

  (2)治疗情况:是否用过脱水药物治疗,疗效如何。

  3.一般情况

  近期饮食、睡眠及体重变化情况。

  (二)其他相关病史

  1.有无药物过敏史。

  2.与该病有关的其他病史:有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史。

  有无烟酒嗜好。月经与婚育史。有无精神神经系统疾病家族史。

  二、问诊技巧

  (一)条理性强,能抓住重点。(a、从主诉入手,以主诉为主线进行询问,抓住重

  点,适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中,以方便阅卷老

  师快速判定你的理解程度,理解即高分。)

  (二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当,不

  用医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

  2020年真题】病例摘要:

  女,34岁,被发现意识障碍4小时。

  4小时前,患者因洗澡半小时未出,被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内,呼之不应,无呕吐、大小便失禁。立即送当地医院,行胸部X线片检查未见异常,予吸氧、输液治疗,患者意识障碍未见好转,立即转来本院。患者病前无不适表现,无情绪或精神异常。近期睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。既往体健,无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

  查体:T36.5℃,P 108次/分,R27次/分,BP 115/65mmHg.发育正常,浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤。球结膜无充血、水肿,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称,口角无歪斜,口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张,颈无抵抗,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音。心界不大,心率106次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,Murphy征(一),移动性浊音(一),肠鸣音4-6次/分。双下肢无水肿。Babinski征(一)。

  辅助检查:血常规:Hb 121g/L, RBC 4.5×1012/L, WBC 7.5×109/L, N 0.79,Plt 156×109/L。血Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K+3.96mmol/L,血糖5.35mmol/L.动脉血气分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO 31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE- 3mmol/L.心电图:窦性心动过速,颅脑CT未见明显异常。

  答案及解析一、初步诊断

  1.急性一氧化碳中毒

  2.窦性心动过速

  三、鉴别诊断

  1.急性脑血管疾病

  2.颅脑损伤

  3.中枢神经系统感染

  4.其他急性中毒

  四、进一步检查

  1.血液COHB检测

  2.脑电图

  3.CRP、PCT、二便常规等相关检查

  五、治疗原则

  1.纠正缺氧(吸氧、高压氧舱、必要时机械通气)

  2.防治脑水肿

  3.促进脑细胞代谢

  4.防治并发症及后发症

  【2020年真题】病例摘要:

  女,42岁。月经量增多3年,加重3个月。

  患者3年来出现月经量增多,经期每天用卫生巾20片,色暗红,月经周期18~30天,经期 5~7天。3个月前月经量明显增多,伴多量血块,每天卫生巾30片,周期缩短为20天,经期延长为10天。伴乏力、头晕,面色苍白。至当地医院就诊,给子口服止血药(具体不详),效果差。发病以来饮食正常,大小便及睡眠均正常,体重无明显变化。既往体健,无血液病、肝病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律,经量中等,无痛经。G2P2,均顺子女体健。无遗传病家族史。

  查体: T36℃, P102次/分,R 18次/分,BP 125/70mmHg。贫血貌;未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,舌面正常,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心律102次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脏未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

  妇科检查:外阴、阴道无异常。宫颈光滑,宫体如孕11周大小,质硬, 活动好,无压痛。双附件区无异常。

  辅助检查:血常规:Hb68g/L, RBC3.0×1012/L,WBC 6.5×109/L,Plt 102×109/L。

  要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检查与治疗原则写在答题纸上。

  时间: 15分钟

  评分标准:22分

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