2021年中医助理医师方剂学重点疑点难点：清热剂

　　含义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。

　　适应症：里热证

　　分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类

　　注意事项：①把握其适应证 ②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假，若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)

　　13、白虎汤《伤寒论》

　　石膏 → 清热泻火(生津止渴) 君 主治：阳明气分热盛证

　　知母 → 清热泻火，生津止渴 病机：阳明气分热盛，津液耗伤

　　粳米/甘草 → 养胃护津 & (调和诸药) 治法：清热生津

　　功效：清热除烦，生津止渴

　　禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者 ②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉

　　14、清营汤《瘟病条辨》

　　犀角 → 清营解毒，活血散瘀 君 主治：热入营分证

　　玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数

　　银花/连翘 → 清热解毒，透热转气 时有谵语，口渴或不渴

　　黄连/竹叶 → 清心泻火除烦 病机：热入营分

　　丹参 → 清营凉血，活血散瘀 治法：清营解毒，透热养阴

　　功效：清营解毒，透热养阴 配伍特点：清营解毒为主，活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。

　　15、犀角地黄汤《备急千金要方》

　　病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外 主治：Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证 4

　　治法：清热凉血，活血散瘀 各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛

　　犀角 → 清热凉血解毒，散瘀 君 Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数

　　生地 → 清热凉血以止血 Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数

　　赤芍/丹皮 → 清热凉血，活血散瘀 Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

　　16、龙胆泻肝汤《医方集解》

　　龙胆草 → 清肝胆实火，除肝经湿热 君 主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证

　　黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿 臣 病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注

　　木通/车前子/泽泻 → 清热利湿，导湿热从小便而出 治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热

　　当归/生地 → 养血滋阴 配伍特点：1、清利并行---既清肝经实火又利肝经湿热

　　柴胡 → 疏肝解郁，引药入(肝胆)经 2、泻中有补---当归/生地以养血滋阴

　　甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药

　　17、清胃散《脾胃论》

　　黄连 → 清降胃火 君 主治：胃火上攻证

　　升麻 → 清热散火解(热)毒 病机：胃中积热循经上攻

　　生地 → 清热凉血止血又养阴 牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数

　　丹皮 → 清热凉血 面颊发热，齿恶热喜冷，口干舌燥，甚或牙宣出血

　　当归 → 养血活血 治法：清胃泻火

　　18、白头翁汤《伤寒论》

　　白头翁 → 清热解毒，凉血止痢 君 主治：热毒痢疾(热毒血痢)

　　黄连/黄柏 → 清热解毒，燥湿厚肠 下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数

　　秦皮 → 清热燥湿，收涩止痢 病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外

　　治法：清热解毒，凉血止痢