中医助理医师中药学考点讲义：温里药

　　温里药

　　概述

　　本类药多味辛性温热，主入脾、胃、肾、心、肝、肺经。具有温里散寒、温经止痛等作用，个别药物尚能助阳、回阳。

　　因其主要归经的不同而有多种效用。主入脾胃经者，能温中散寒止痛;主入肺经者，能温肺化饮;主入肝经者，能暖肝散寒止痛;主入肾经者，能温肾助阳;主入心肾两经者，能温阳通脉或回阳救逆。

　　使用注意事项：

　　本类药多辛热燥烈，易耗阴动火，故天气炎热时或素体火旺者应减少用量。

　　热伏于里、热深厥深、真热假寒证禁用。

　　凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。

　　孕妇慎用。

　　附子

　　性能：辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。

　　功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

　　应用：

　　亡阳证。能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。

　　阳虚证。

　　寒痹证。尤善治寒痹痛剧者。

　　用法用量：煎服，3～15g;本品有毒，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。

　　使用注意：孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。

　　干姜

　　性能：辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。

　　功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

　　应用：

　　腹痛，呕吐，泄泻。为温暖中焦之主药。

　　亡阳证。

　　寒饮喘咳。

　　肉桂

　　性能：辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。

　　功效：

　　补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。

　　应用：

　　阳痿，宫冷。为治命门火衰之要药。

　　腹痛，寒疝。善去痼冷沉寒。

　　腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经。

　　虚阳上浮。能使因下元虚衰所致上浮之虚阳回归故里，故曰引火归原。

　　气血虚衰证。在补气益血方中加入少量肉桂，有鼓舞气血生长之效。

　　用法用量：煎服，1～4.5g，宜后下或焗服;研末冲服，每次1～2g。

　　使用注意：阴虚火旺、里有实热、血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。

　　鉴别用药：

　　肉桂、附子、干姜

　　共同功效：温中散寒止痛，用治脾胃虚寒之脘腹冷痛、大便溏泄等。

　　不同功效：附子、干姜能回阳救逆，用治亡阳证。此功附子力强，干姜力弱，常相须为用。干姜主入脾胃，长于温中散寒、健运脾阳而止呕;尚能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘。

　　肉桂、附子味甘而大热，散寒止痛力强，善治脘腹冷痛甚者及寒湿痹痛证，二者又能补火助阳，用治肾阳虚证及脾肾阳虚证。肉桂还能引火归原、温经通脉、用治虚阳上浮及胸痹、阴疽、闭经、痛经等。

　　桂枝与肉桂

　　共同功效：均能散寒止痛，温通经脉，用治寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经及风寒湿痹。

　　不同功效：肉桂长于温里寒，常用治里寒证;又能补火助阳，引火归原，又可治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虚喘、心悸。桂枝长于散表寒，多用于风寒表证;又能助阳化气，又可治痰饮、蓄水证。

　　吴茱萸

　　性能：辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。

　　功效：散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。

　　应用：

　　寒凝疼痛。为治肝寒气滞诸痛之主药。

　　胃寒呕吐。

　　虚寒泄泻。为治脾肾阳虚，五更泄泻之常用药。

　　用法用量：煎服，1.5～4.5g。

　　使用注意：阴虚有热者忌服。易耗气动火不宜多服、久服。