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中医助理医师中药学考点讲义:清热药

来源:考试网   2019-11-01   【

  清热药

  概述

  本类药物药性寒凉,沉降入里。

  具有清热泻火、凉血、解毒、燥湿及清虚热等不同作用,使里热得以清解。

  主要用治温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。由于发病原因不一,病情变化不同,患者体质有异,故里热证有热在气分、血分之分,有实热、虚热之别。

  清热药的使用注意事项:

  1.本类药物性多寒凉,易伤脾胃,故脾胃气虚,食少便溏者慎用。

  2.苦寒药物易化燥伤阴,热证伤阴或阴虚患者慎用。

  3.清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。

  清热泻火药

  本类药物性味多苦寒或甘寒,清热力较强。

  本类药物以清泄气分邪热为主。

  适用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁甚或神昏谵语、舌红苔黄、脉洪数实者。此外,因各药归经的差异,还分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。

  石膏

  性能:甘、辛,大寒。归肺、胃经。

  功效:

  生用:清热泻火,除烦止渴;

  煅用:敛疮生肌,收湿,止血。

  应用:

  1.温热病气分实热证。为清泻肺胃气分实热之要药。

  2.肺热喘咳证。善清肺经实热。

  3.胃火牙痛、头痛,实热消渴。

  4.溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。

  用法:生石膏煎服,宜先煎。煅石膏适量外用,研末撒敷患处。

  使用注意:脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

  知母

  性能:苦、甘,寒。归肺、胃、肾经。

  功效:

  清热泻火,滋阴润燥。

  应用:

  1.热病烦渴。善治外感热病,高热烦渴者。

  2.肺热燥咳。

  3.骨蒸潮热。入肾经而能滋肾阴、泻肾火、退骨蒸。

  4.内热消渴。

  5.肠燥便秘。

  用法:煎服。

  使用注意:本品性寒质润,有滑肠作用,故脾虚便溏者不宜用。

  鉴别用药:

  石膏与知母二药共同功效是清热泻火,除烦止渴。同可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。

  不同功效:石膏泻火之中长于清解,重在清泻肺胃实火,肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏;知母泻火之中长于清润,肺热燥咳、内热骨蒸、消渴多选知母。

  芦根

  功效:清热泻火,生津止渴,除烦,止呕,利尿。

  应用:

  1.热病烦渴。既能清透肺胃气分实热,又能生津止渴、除烦。

  2.胃热呕哕。

  3.肺热咳嗽,肺痈吐脓。

  4.热淋涩痛。

  鉴别用药:芦根为芦苇的根茎,苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物,功效相近。但芦根长于生津止渴,苇茎长于清透肺热,略有侧重。药市中多无苇茎供应,可以芦根代之。

  天花粉

  功效:清热泻火,生津止渴,消肿排脓。

  应用:

  1.热病烦渴。能清肺胃二经实热。

  2.肺热燥咳。

  3.内热消渴。

  4.疮疡肿毒。

  使用注意:不宜与乌头类药材同用。

  鉴别用药——芦根与天花粉

  相同点:都可以清热生津、除烦止渴。用于热病烦渴、消渴、肺热咳嗽等证。

  不同点:芦根——清热力强。清肺排脓:肺痈吐脓,配薏苡仁。清胃止呕:胃热呕吐、呃逆。利尿:热淋。天花粉——生津为优,阴虚消渴多用。清肺润燥:燥热咳嗽。消肿排脓:痈肿疮疡。注:反乌头。

  淡竹叶

  功效:清热泻火,除烦,利尿。

  应用:

  1.热病烦渴。

  2.口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛,口舌生疮及移热小肠热淋涩痛。

  栀子

  性能:苦,寒。归心、肺、三焦经。

  功效:泻火除烦,清热利湿,凉血解毒。

  应用:

  1.热病心烦。能清泻三焦火邪、泻心火而除烦,为治热病心烦、躁扰不宁之要药,可与淡豆豉同用。

  2.湿热黄疸。

  3.血淋涩痛。善清利下焦湿热而通淋。

  4.血热吐衄。

  5.目赤肿痛。

  6.火毒疮疡。

  7.焦栀子功专凉血止血。

  用法:煎服。外用生品适量,研末调敷。

  夏枯草

  性能:辛、苦,寒。归肝、胆经。

  功效:清热泻火,明目,散结消肿。

  应用:

  1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。善泻肝火以明目。

  2.瘰疬、瘿瘤。治肝郁化火,痰火凝聚之瘰疬。

  3.乳痈肿痛。

  决明子

  功效:清热明目,润肠通便。

  应用:

  1.目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。功善清肝明目。

  2.头痛、眩晕。

  3.肠燥便秘。

  用法:煎服;用于润肠通便,不宜久煎。

  清热燥湿药

  本类药物性味苦寒,清热之中,燥湿力强。

  本类药物以清热燥湿为主。

  主要用于湿热证。因其苦降泄热力大,故本类药物多能清热泻火,可用治脏腑火热证。因湿热所侵机体部位的不同,临床症状各异。如湿温或暑温夹湿;若湿热蕴结脾胃,升降失常;若湿热壅滞大肠,传导失职;若湿热蕴蒸肝胆;若湿热下注;若湿热流注关节;若湿热浸淫肌肤。

  黄芩

  性能:苦,寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

  功效:

  清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。

  应用:

  1.湿温、暑湿,胸闷呕恶,湿热痞满,黄疸泻痢。善清肺胃胆及大肠之湿热,尤长于清中上焦湿热。

  2.肺热咳嗽,高热烦渴。善清泻肺火及上焦实热,用治肺热壅遏所致咳嗽痰稠。

  3.血热吐衄。

  4.痈肿疮毒。

  5.胎动不安。具清热安胎之功。

  用法:煎服。清热多生用,安胎多炒用,清上焦热可酒炙用,止血可炒炭用。

  黄连

  性能:苦,寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。

  功效:清热燥湿,泻火解毒。

  应用:

  1.湿热痞满,呕吐吞酸。清热燥湿力大于黄芩,尤长于清中焦湿热。

  2.湿热泻痢。善去脾胃大肠湿热,为治泻痢要药。

  3.高热神昏,心烦不寐,血热吐衄。尤善清泻心经实火,可用治心火亢盛所致神昏、烦躁之证。

  4.痈肿疖疮,目赤牙痛。尤善疗疔毒。

  5.消渴。善清胃火而可用治胃火炽盛,消谷善饥之消渴证。

  6.外治湿疹、湿疮、耳道流脓。

  用用量:煎服。外用适量。

  黄柏

  性能:苦,寒。归肾、膀胱、大肠经。

  功效:

  清热燥湿,泻火解毒,除骨蒸。

  应用:

  1.湿热带下,热淋涩痛。长于清泻下焦湿热。

  2.湿热泻痢,黄疸。善除大肠湿热以治泻痢。

  3.湿热脚气,痿证。

  4.骨蒸劳热,盗汗,遗精。

  5.疮疡肿毒,湿疹瘙痒。

  用法:煎服。外用适量。

  鉴别用药:

  黄芩、黄连与黄柏

  共同功效:清热燥湿,泻火解毒,同用可治湿热内盛或热毒炽盛之证,常相须为用。

  不同功效:黄芩偏泻上焦肺火,肺热咳嗽者多用;黄连苦寒之性最强,偏泻中焦胃火,并长于泻心火,中焦湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多用;黄柏偏泻下焦相火,除骨蒸,湿热下注诸证及骨蒸劳热者多用。

  龙胆草

  功效:清热燥湿,泻肝胆火。

  应用:1.湿热黄疸,阴肿阴痒,带下,湿疹瘙痒。尤善清下焦湿热。2.肝火头痛,目赤耳聋,胁痛口苦。善泻肝火胆实火。3.惊风抽搐。

  秦皮

  功效:清热燥湿,收涩止痢,止带,明目。

  应用:

  1.湿热泻痢、带下阴痒。

  2.肝热目赤肿痛、目生翳膜。

  苦参

  功效:清热燥湿,杀虫,利尿。

  应用:

  1.湿热泻痢、便血、黄疸。

  2.湿热带下,阴肿阴痒,湿疹湿疮,皮肤瘙痒,疥癣。

  3.湿热小便不利。

  使用注意:脾胃虚寒者忌用,反藜芦。

  白鲜皮

  功效:清热燥湿,祛风解毒。

  应用:

  1.湿热疮毒,湿疹,疥癣。

  2.湿热黄疸,风湿热痹。

  清热解毒药

  本类药物性质寒凉,清热之中更长于解毒。

  具有清解火热毒邪的作用。

  主要适用于痈肿疮毒、丹毒、温毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。

  金银花

  性能:甘,寒。归肺、心、胃经。

  功效:

  清热解毒,疏散风热。

  应用:

  1.痈肿疔疮。为治一切内痈外痈之要药。

  2.外感风热,温病初起。善散肺经热邪,透热达表。

  3.热毒血痢。

  4.咽喉肿痛、小儿热疮及痱子。

  使用注意:脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。

  连翘

  性能:苦,微寒,归肺、心、小肠经。

  功效:清热解毒,消肿散结,疏散风热。

  应用:

  1.痈肿疮毒,瘰疬痰核。有“疮家圣药”之称。

  2.风热外感,温病初起。

  3.热淋涩痛。

  鉴别用药:

  连翘与金银花

  二药均归心、肺经,共同功效为清热解毒,疏散风热,既能透热达表,又能清里热而解毒,对外感风热、温病初起、热毒疮疡等证常相须为用。

  不同功效:连翘清心解毒之力强,并善于消痈散结,为疮家圣药,亦治瘰疬痰核;而金银花疏散表热之效优,且炒炭后善于凉血止痢,用治热毒血痢。

  穿心莲

  功效:清热解毒,凉血,消肿,燥湿。

  应用:

  1.外感风热,温病初起。凡温热之邪所引起的病证皆可应用。

  2.肺热咳喘,肺痈吐脓,咽喉肿痛。

  3.湿热泻痢,热淋涩痛,湿疹瘙痒。

  4.痈肿疮毒,蛇虫咬伤。

  用法用量:煎服,6~9g。煎剂易致呕吐,故多作丸、散、片剂。外用适量。

  使用注意:不宜多服久服,脾胃虚寒者不宜用。

  大青叶

  性能:苦、寒。归心、胃经。

  功效:清热解毒,凉血消斑。

  应用:

  1.热入营血,温毒发斑。善解心胃二经实火热毒。

  2.喉痹口疮,痄腮丹毒。

  板蓝根

  功效:清热解毒,凉血,利咽。

  应用:

  1.外感发热,温病初起,咽喉肿痛。善于清解实热火毒,有类似于大青叶的清热解毒之功,而更以解毒利咽散结见长。

  2.温毒发斑,痄腮,丹毒,痈肿疮毒。

  青黛

  功效:清热解毒,凉血消斑,清肝泻火,定惊。

  应用:

  1.温毒发斑,血热吐衄。善治温毒发斑。

  2.咽痛口疮,火毒疮疡。

  3.咳嗽胸痛,痰中带血。

  4.暑热惊痫,惊风抽搐。

  用法用量:内服1.5~3g,本品难溶于水,一般作散剂冲服,或入丸剂服用。外用适量。

  鉴别用药:

  大青叶、板蓝根、青黛共同功效是清热解毒、凉血消斑。

  不同功效:大青叶凉血消斑力强;

  板蓝根解毒利咽效著;

  青黛清肝定惊功胜。

  贯众

  功效:清热解毒,凉血止血,杀虫。

  应用:

  1.风热感冒,温毒发斑。既能清气分之实热,又能解血分之热毒,凡温热毒邪所致之证皆可用之。

  2.血热出血。尤善治崩漏下血。

  3.虫疾。驱杀绦虫、钩虫、蛲虫、蛔虫等多种肠道寄生虫。

  4.烧烫伤及妇人带下等。

  蒲公英

  性能:苦、甘,寒。归肝、胃经。

  功效:

  清热解毒,消肿散结,利湿通淋,清肝明目。

  应用:

  1.痈肿疔毒,乳痈内痈。为清热解毒、消痈散结之佳品,为治疗乳痈之要药。

  2.热淋涩痛,湿热黄疸。

  3.肝火上炎,目赤肿痛。

  使用注意:用量过大,可致缓泻。

  紫花地丁

  功效:清热解毒,凉血消肿。

  应用:

  1.疔疮肿毒,乳痈肠痈。尤以治疔毒为其特长。

  2.毒蛇咬伤。

  3.肝热目赤肿痛以及外感热病。

  野菊花

  功效:清热解毒。

  应用:

  1.痈疽疔疖,咽喉肿痛。为治外科疔痈之良药。

  2.目赤肿痛,头痛眩晕。

  3.湿疹、湿疮、风疹痒痛等。

  鉴别用药:

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