中医助理医师内科学考点串讲：胃癌

　　胃癌

　　病因

　　幽门螺杆菌(Hp)感染。

　　饮食因素：亚硝基化合物、苯并芘等致癌物质。

　　环境因素：高纬度、寒冷潮湿地区居民发病率较高。

　　遗传因素：

　　癌前变化：癌前变化包括癌前病变与癌前状态。

　　癌前病变：异型增生及上皮内瘤变。

　　癌前状态：

　　萎缩性胃炎(伴或不伴肠化及恶性贫血);

　　腺瘤型息肉尤其直径>2cm者;

　　慢性胃溃疡;

　　残胃：毕Ⅱ式胃切除术后胆汁反流性残胃炎;

　　胃黏膜巨大皱襞症。

　　病理

　　最常见于胃窦，依次为胃小弯、贲门、胃体及胃底。

　　根据病变形态可分为：

　　早期胃癌：

　　病变局限于黏膜及黏膜下层。

　　隆起性(息肉型)

　　平坦性(胃炎型)

　　凹陷性(溃疡型);

　　早期胃癌(Ⅰ型)：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌

　　进展期胃癌(Ⅰ型)：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血

　　进展期胃癌(Ⅱ型)：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起

　　进展期胃癌(Ⅲ型)：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润

　　进展期胃癌：癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移。

　　隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型。

　　胃癌转移途径：

　　直接蔓延;

　　淋巴转移(最早且最常见);

　　血循转移;

　　种植转移

　　临床表现

　　症状

　　上腹疼痛：最常见。

　　食欲减退：可为首发症状，晚期可厌肉食及腥味食物。

　　恶心呕吐：幽门梗阻时可出现恶心呕吐，呕吐物为黏液及宿食，有腐臭味。贲门癌可有吞咽困难或食物反流。

　　呕血、黑便：中晚期胃癌隐血便常见，癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。

　　全身症状：低热、疲乏、体重减轻、贫血等。

　　体征：腹部肿块是主要体征，多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块伴压痛。可触及左锁骨上淋巴结肿大。

　　实验室检查及其他检查

　　血液检查：呈低色素性贫血，血沉增快。

　　粪便隐血试验：胃癌筛选的首选方法。

　　胃镜检查：最重要的手段。

　　X线钡餐检查：征象有充盈缺损，癌性龛影，皮革胃及胃潴留等表现。

　　肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)阳性

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断：主要依赖于X线、内镜加活组织检查。

　　凡年龄在40岁以上，出现不明原因的上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者，或经积极治疗而病情继续发展者，宜及早进行排查。

　　鉴别诊断

　　胃溃疡

　　慢性萎缩性胃炎

　　治疗原则

　　早期选择手术治疗

　　中晚期采用综合疗法