中医助理医师内科学考点串讲：冠心病

　　冠心病

　　脑血管病

　　治疗

　　非药物治疗：

　　减少钠盐摄入

　　增加钾盐摄入

　　控制体重

　　戒烟限酒

　　体育运动

　　减轻精神压力

　　保持心理平衡

　　药物治疗

　　降压药治疗原则：小剂量开始;尽量应用长效制剂;联合用药;个体化。

　　常用降压药物分类

　　利尿剂：可作为无并发症高血压患者的首选药物，适用于轻中度高血压，尤其是老年高血压、肥胖及并发心力衰竭者。利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3类。

　　β受体阻滞剂：用于轻、中度高血压，尤其是静息心率较快(>80次/分)或合并心绞痛及心肌梗死后患者。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

　　钙通道阻滞剂(CCB)：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，后者有维拉帕米、地尔硫(艹卓)。可用于各种程度高血压，尤其老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。

　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量异常或糖尿病肾病的高血压患者。常用卡托普利、依那普利等。

　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦等。

　　其他：利血平、可乐定、肼屈嗪等。

　　降压治疗方案

　　无并发症者可以单独或者联合用药，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

　　2级高血压在治疗开始时就应采用两种降压药物联合治疗，如：利尿剂与ACEI或ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂;钙拮抗剂与ACEI或ARB等。

　　三种降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外必须包含利尿剂。

　　高血压病患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物

　　A.β-受体阻滞剂

　　B.血管紧张素转换酶抑制剂

　　C.受体阻滞剂

　　D.钙离子拮抗剂

　　E.利尿剂

　　『正确答案』A

　　对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：

　　A.130/80mmHg

　　B.130/85mmHg

　　C.135/85mmHg

　　D.140/90mmHg

　　E.150/90mmHg

　　『正确答案』A

　　男性，55岁，血压180/110mmHg，服降压药后血压控制在130-140/80-90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，最可能的诊断是

　　A.高血压病1级　　 B.高血压病2级

　　C.高血压病3级　　 D.肾动脉狭窄

　　E.慢性肾小球肾炎

　　『正确答案』C