2017中医执业助理医师中医诊断学必考：病因辨证

　　病因辨证

　　1、 六淫、疫疠辨证

　　A. 六淫(每年必考，重点侧重各证典型特点)

　　a. 风淫证候(发病迅速，消退也快，游走不定，“来去匆匆”) (98、01真题)

　　①发热恶风，头痛，汗出：风邪袭表，伤人卫气，腠理疏松，卫气不固;

　　②咳嗽，鼻塞流涕：风邪上受，侵肺;

　　③脉浮缓，苔薄白：风邪犯卫;

　　④麻木：风邪袭于腠理;强直，痉挛，抽搐，角弓反张：风邪经络;

　　⑤皮肤瘙痒，丘疹，瘾疹：风郁皮肤。

　　b. 寒淫证候(清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行)

　　①发热恶寒，无汗：寒邪束表，玄府不通，卫气不能宣发;

　　②头痛，身痛：寒邪郁于经脉;

　　③咳喘，鼻塞：肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣降;

　　④脉浮紧，苔白薄：寒袭于表;

　　⑤手足拘急：寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机;

　　⑥四肢厥冷：寒邪凝结，阳气不达四肢;

　　⑦脉微欲绝：寒凝，气失温煦，筋脉收缩;

　　⑧腹痛，肠鸣，呕，泻：寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利。

　　c. 暑淫证候(炎热升散，必见热象，最易耗气伤津，且多挟湿，常与湿邪相混)

　　(92、93、98、00、03真题)

　　【伤暑】感受暑、湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。

　　①恶热，汗多而口渴，尿黄：暑性炎热，蒸腾津液;

　　②神疲而脉虚数：暑病汗多，气随汗泄;

　　③苔白或黄：暑挟湿邪，湿泛上焦。

　　【中暑】人在夏令烈日下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明。

　　①发热，口渴，汗出，气急：暑热之热，灼气伤津;

　　②神昏：暑热挟湿，蒙蔽清窍，内陷心包;

　　③惊厥：暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢;

　　④舌绛干燥，脉濡数：暑热炽甚，营阴受灼。

　　d. 湿淫证候(重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去)

　　【伤湿】头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。 (00真题)

　　【冒湿】首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱。

　　【湿伤关节】关节痠痛重着，屈伸不利。

　　*《七版》：湿淫证以困重、闷胀、酸楚、腻浊、脉濡缓或细为证候特点。 (04真题)

　　【内湿】脘腹痞胀，纳呆，恶心，便稀，病位多偏重内脏——脾失健运，多食油腻，嗜酒饮冷。

　　【外湿】肢体困重酸痛为主，或见皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表——淋雨涉水，居处潮湿，冒受雾露。

　　e. 燥淫证候(易伤津液，分凉燥、温燥) (96、98真题)

　　【凉燥】深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫。

　　【温燥】秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津。

　　f. 火淫证候(火、热、温邪，其性燔灼迫急，耗津伤液，常可致筋脉失润而动风，逼血妄行而动血)

　　①壮热，口渴，面红目赤，脉洪数：火、热、温邪，燔灼气分;

　　②吐、衄、发斑、发疹：火热入营血，耗血动血，逼血妄行;

　　③狂躁，烦躁，神昏，狂越：火热燥燔，心肝受灼;

　　④痛脓：火热郁结不解，腐肉成脓;

　　⑤舌红绛，脉细数：火热深入营血;

　　⑥抽搐，惊厥：火热炽盛致肝风内动;

　　⑦小便短赤，大便秘结：阳热之邪耗伤津液。

　　B. 疫疠(瘟病) (92、95、97、98真题)

　　【特点】春、夏、秋三时俱有;起病时类于伤寒，病初必憎寒，甚者厥逆。

　　【传入途径】皮毛、口鼻，抵脏腑，溷三焦，正闭邪盈。

　　【发展趋势】

　　①外解：发烦、战汗、自汗;

　　②内陷：胸膈痞满，腹满胀痛，燥结便秘，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谵语神昏、舌黄，苔黑芒刺。