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2017年中医助理医师考试《中医儿科学》章节重点:第五章消化系统疾病_第3页

   2016-11-08 13:21:04   【

  第五节 小儿腹泻脱水的性质

  液体补液疗法

  1.口服补液:

  适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.

  轻度累计损失量:50—80ml/kg;:中度累计损失量: 80—100ml/kg;

  继续损失量根据实际补给.

  频频喂给,8—12小时服完.

  2.静脉补液

  适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水

  原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)

  两补(见尿补钾、见抽补钙)

  (1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg

  (2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3—1/5张

  (3)定速 : 总量1/2在头8—12h补完, 速度 8—12 ml/kg/ h;

  余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;

  休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.

  ★1.湿热泻

  证候:起病急,大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,

  口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。

  方药:葛根黄芩黄连汤加减。

  ★2.伤食泻

  证候:大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。

  方药:保和丸加减。

  ★3.脾虚泻

  证候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。

  方药:参苓白术散加减

  王××,男,2岁。8月20日就诊。

  主诉:腹泻2天。

  现病史:患儿于2天前起病,腹泻,大便黄色浠水便,加少许粘冻,泻下急迫秽臭,量较多,日行7~8次,轻度发热口渴,便时哭闹,肛门灼热发红,食少,恶心未吐,小便短黄。曾用思密达等药治之,疗效不显。

  查体:T:38℃,神烦,体倦,口唇干红,舌红,苔黄腻,指纹紫滞。心肺(—),腹软,无明显压痛,无明显水证,肝脾不肿大。

  大便常规检查:白细胞少许,红细胞:0~1/HP。

  要求:1分析病因病机。(3分)

  2作诊断(中医病名,证型各1.5分)

  3拟定治法(2分)给出方药(2分)

  诊断:病名为泄泻;证型为湿热泻

  病机分析:夏日暑湿党龄,患儿感受湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故见泻下黄色稀水便,挟阻,中焦气机不畅,故便时哭闹,肛门灼热发红;湿困脾胃,胃失和纳,则食少,恶心未吐;热重于湿,则见轻度发热、口渴、舌红,苔黄腻;湿热注下,故见小便短黄;指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结,肠失传导。

  治法:清热利湿。

  主方:葛根黄芩黄连汤加减

  处方:煨葛根8g,黄芩5g,黄连2g,马鞭草8g,煨木香3g,法半夏5g,藿香8g,六一散(包)8g,焦山楂8g。

  ▽轮状病毒肠炎临床特点:

  (1)季节:秋冬

  (2) 年龄:6—24个月

  (3)起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状。

  (4)便次多,量多,水多,黄色水样或蛋花汤样便带黏液,无腥臭味。

  (5)实验室检查:便Rt:少量白细胞,病原体轮状病毒(+)

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