2016年中医助理医师中医妇科学精讲复习：第七单元第九节_第2页

　　3.病因病机：主要发病机理

　　主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。

　　(1)肾虚：先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下;或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。

　　(2)脾虚：忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。

　　(3)血热：素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。

　　(4)血瘀：七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。

　　4.崩漏的治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义

　　崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

　　塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。

　　澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。

　　复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。

　　总之，塞流、澄源、复旧既有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

　　5.出血期的辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肾虚型

　　①肾气虚证

　　【主要证候】经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或崩淋反复，色淡红或淡暗，质稀，面色晦暗或眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

　　【治疗法则】补肾益气，固冲止血。

　　【方药举例】加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

　　②肾阴虚证

　　【主要证候】经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

　　【治疗法则】滋肾益阴，固冲止血。

　　【方药举例】左归丸(《景岳全书》)和二至丸或滋阴固气汤。

　　③肾阳虚证

　　【主要证候】经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。

　　【治疗法则】温肾助阳，固冲止血。

　　【方药举例】右归丸加党参、黄芪、三七。

　　(2)脾虚型

　　【主要证候】经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉弱。

　　【治疗法则】健脾益气，固冲止血。

　　【方药举例】固本止崩汤或固冲汤(《医学衷中参西录》)。

　　(3)血热型

　　①实热证

　　【主要证候】经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。

　　【治疗法则】清热凉血，固冲止血。

　　【方药举例】清热固经汤(《简明中医妇科学》)。

　　②虚热证

　　【主要证候】经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，色鲜红质稠，伴有潮热颧红，心烦少寐，眼干口渴，便干溲黄，红少苔或与偶瘀点，脉细数。

　　【治疗法则】养阴清热，固冲止血。

　　【方药举例】上下相资汤。

　　(4)血瘀型

　　【主要证候】经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

　　【治疗法则】活血祛瘀，固冲止血。

　　【方药举例】逐瘀止崩汤或将军斩关散。