2016年中医助理医师中医妇科学精讲复习：第六单元第三节_第2页

　　3.高热证

　　热证是以发热为主症，体温升高达39℃以上，常因经期、产后房事不洁、或分娩、流产后感染邪毒，甚至热入营血。首先应明确诊断，辨证求因，并尽快查出病原体或做出病原学诊断。但“退热”是当务之急。

　　辨证要点：首先要了解病史，明确病因和病位所在，仔细检查全身与局部体征，以明确诊断。如盆腔炎性疾病，包括子宫内膜炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎等，多属热毒外侵，热入血室。如产后发热，可因感染邪毒，直中胞宫;亦有外感风热或风寒之邪，或暑热所伤，耗气伤津。还有因瘕恶证复感邪毒者。须当细辨。热证有表热、里热、虚热、实热之别，还有夹湿、夹痰、兼瘀，以及热毒、湿毒等，应注意热入营血、热陷心包等危重证。并注意与淋症(尿路感染)、肠痈、乳痈等鉴别。

　　中成药注射液及口服液常取效较迅速。表热证可用感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液等肌注。热入气分，则选用清开灵注射液、川琥宁注射液静脉滴注以清热解毒，常用药如连翘、银花、丹参、败酱草、红藤、丹皮、栀子、白茅根。

　　如热入营分，烦躁口干，夜寝难安，可用清营汤、紫雪丹;神昏谵语则用犀角地黄汤;痰盛气热，昏迷者加安宫牛黄丸、至宝丹。外用荆芥、薄荷等煎水擦浴降温，适用于风寒高热证;石膏液擦浴适用于邪热入里之高热。

　　针灸常用穴位为大椎、曲池、合谷等，强刺激，或用推拿降温。邪毒热盛者，兼取三阴交、曲骨、太冲、中极等。

　　外阴脓肿、盆腔脓肿形成，应采取半坐卧位，使炎症局限，并及时切开排脓和引流。感染性流产者，可据阴道出血量及感染控制的情况，择时手术清除残留组织。若患者发生脓毒血症，应使用足量的广谱抗生素或根据药敏试验选用。如出现中毒性休克，应使用血管加压药物。在严重休克时，将冬眠合剂与加压药物同时使用。

　　4.厥脱证

　　(1)病因：常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。

　　2)中药治疗

　　1)血崩而厥脱：可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丽参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注。

　　2)高热证而致厥脱：可用参附注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加入葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注;也可用安宫牛黄丸鼻饲给药。

　　(3)针灸治疗：

　　1)体针：常用素、内关、涌泉穴，备用水沟、足三里、十宣、百会、合谷穴。先取常用穴，如针后收缩压仍小于80mmHg(10.8kPa)，适当增加备用穴，用平补泻手法。素持续运针30分钟，其他穴位可连续捻转提插3～5分钟，稍作间歇又继续运针，直至血压回升，留针l～12小时，留针期间间断运针。

　　2)耳针：常用肾上腺、皮质下、升压点、心穴，备用神门、肺、交感、肝穴。以常用穴为主，每次取1～2穴，效不显著酌加穴位。先以50次/分的频率捻转2分钟，中度捻力，然后接上电针仪继续刺激，并适当调节强度与频率，至升压满意为止。