2016年中医执业助理医师中医外科学基础知识：第十三章第一节

　　第十三章 泌尿男性疾病

　　玉茎属肝，马口属小肠，阴囊属肝，肾子(附睾、睾丸)属肾，子系(精索)属肝

　　第一节 泌尿男性疾病

　　1、子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，相当于西医急、慢性附睾炎或睾丸炎。因中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。

　　临床特点：以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。临证中分急性子痈与慢性子痈。

　　急性子痈附睾或睾丸肿痛突然发作，疼痛程度不一，行动或站立时加重，疼痛可沿输精管放射致腹股沟及下腹部，伴恶寒发热口渴欲饮等。

　　2、子痰附睾有慢性硬结，逐渐增大形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈(穿囊漏)。

　　子痰与慢性子痈的鉴别：

　　子痰：附睾触及结节，多发于附睾尾部，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。

　　慢性子痈：可有急性发作史，附睾肿块压痛明显，一般与阴囊皮肤无黏连，输精管无串珠样改变。

　　3、囊痈是发于睾丸以外的阴囊部位的急性化脓性疾病。

　　其特点是阴囊红肿疼痛，寒热交作，继则皮紧光亮，形如瓠状，痛剧。相当于西医的阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎。

　　与子痈鉴别：子痈睾丸或附睾肿硬，疼痛剧烈，早期阴囊肿胀不明显，当病变穿破睾丸白膜后炎症才向阴囊扩散。囊痈初期即出现阴囊红肿灼热，炎症一般不波及睾丸。

　　4、阴茎痰核是阴茎海绵体发生纤维性硬结。

　　其特点是阴茎背部有条索或斑块状结节，可引起阴茎勃起时疼痛、弯曲。相当于西医的阴茎硬结症。

　　5、 水疝是睾丸或精索鞘膜积液所引起的阴囊或精索部的囊形肿物。

　　其特点是阴囊内有无痛无热、皮色正常、囊性感的卵圆形肿物。水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种。前者多见于婴儿，也称偏坠;后者多见于成人。相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。

　　病因病机：肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，先天禀赋不足、外伤络阻。

　　西医学认为本病有先天后天之分。先天性因素为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未闭锁;后天因素为睾丸、附睾、精索的感染、外伤、肿瘤或寄生虫病等。

　　透光试验阳性。但由于长期慢性感染，鞘膜增厚，亦可阴性。