7.常见乳房肿块的鉴别诊断
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鉴别要点 |
乳腺纤维腺瘤（乳核） |
乳腺大导管内乳头状瘤（乳衄） |
乳腺癌（乳岩） |
乳腺增生病（乳辟） |
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好发年龄 |
20-30岁多见 |
40-50岁多见 |
40-60岁多见 |
30-45岁多见 |
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肿块特点 |
大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢。 |
多在乳头附近，单个绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等。 |
多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快。 |
常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状、结节、条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感。 |
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疼痛 |
无 |
可有压痛 |
少数病例有疼痛 |
明显胀痛，多有周围性或与情绪变化有关 |
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与皮肤及周围组织粘连情况 |
无粘连 |
无粘连 |
极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变” |
无粘连 |
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活动度 |
好，用手推动时有滑脱感 |
可活动 |
早期活动度可，中期及晚期肿块固定 |
可活动 |
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乳头及分泌物情况 |
乳头正常，无分泌物 |
乳头正常，常有血性分泌物溢出，多为单孔 |
乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔 |
乳头正常，部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔
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淋巴结肿大 |
无 |
无 |
可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差 |
无 |
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其他 |
单发治疗手术切除为宜，多发或复发可试用中药 |
手术关键是切除病变乳管 |
早期诊断是治疗关键，原则上以手术治疗为主 |
临床上最常见乳房疾病，止痛和消块是治疗要点 |
8、乳漏
病因：乳房部漏多因乳痈、乳发失治，脓出不畅;或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以至长期流脓、溢乳而形成。或因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。
乳晕部漏;多因乳头内缩凹陷，感染毒邪;或脂瘤染毒溃脓，疮口日久不愈而成漏。
9、乳疬：好发于50~70岁的中老年男性，10岁前的女孩，13-17岁的男孩。
10、乳岩：其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
乳岩女性最常见的恶性肿瘤之一(手术是治疗的首选方法)。
病因病机：情志失调，饮食失节，冲任不调，先天禀赋不足。
临床表现：一般类型的乳腺癌无痛性肿块，乳头血性分泌，皮肤橘皮样变，推之不动;特殊类型的乳腺癌炎性癌(恶性程度高，1年内死亡);湿疹样癌(似慢性湿疮，病变皮肤硬，与周围分界清楚)。
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