2016中医助理医师考试中医诊断学章节知识点：第三章第三节

第一节　表 里

第二节　寒 热

第三节   虚 实

　　虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

　　“邪气盛则实，精气夺则虚”《素问•通评虚实论》

　　“实，言邪气实，则当泻;虚，言正气虚，则当补”《景岳全书•传忠录》

　　“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，

　　血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”《通俗伤寒论》

　　一 、虚 证

　　虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。

　　成因：先天不足 后天失养 久病耗损正气

　　临床表现：

　　面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等

　　虚证：“精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺”

　　二、实 证

　　实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括

　　成因：外邪入侵人体　内脏功能失调，病理产物堆积

　　(痰饮、水湿、瘀血等)

　　临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等

　　《素问玉机真脏论》提出“五实”

　　“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。”

　　三、虚实的错杂、转化和真假

　　(一)虚实错杂

　　1、实证夹虚

　　2、虚证夹实

　　3、虚实并重

　　(二)虚实转化

　　(三)虚实真假

　　1、假实：“至虚有盛候”

　　2、假虚：“大实有羸状”

　　病案举例

　　1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。

　　《顾氏医镜》“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也;甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”

　　2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。《顾氏医镜》“聚积在中，按之则痛，色红气粗，

　　脉来有力，实也;甚至默默不欲语，肢不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”

　　虚实真假的辨别

　　杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?”

　　课堂小结

　　1、表里是辨别疾病部位的一对纲领

　　2、寒热是辨别疾病性质的一对纲领

　　3、虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

　　4、寒热症的鉴别要点

　　5、虚实证产生机理

　　四、虚实与表里寒热的关系

　　(一)表虚证：发热，汗出，恶风

　　(二)表实证：发热，恶寒，无汗

　　(三)里虚证：(气血阴阳的虚损)

　　(四)里实证：(实热、痰饮、瘀血、水肿)

　　(五)虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便

　　(阳虚证)清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力

　　(六)虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，

　　(阴虚证)舌红少苔脉细数

　　(七)实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡

　　舌苔白润，脉紧

　　(八)实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮

　　小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实