2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第十六单元驱虫药

　　第十六单元　活血化瘀药

　　第一节　概　述

　　1.配伍方法

　　应用本类药物时，除根据各类药物的不同效用特点而随证选用外，尚需针对形成瘀血的原因配伍，以标本兼顾。如寒凝血脉者，配温里散寒药、温通经脉药;热灼营血，瘀热互结者，配清热凉血、泻火解毒药。

　　2.使用注意

　　本类药物行散力强，易耗血动血，月经过多及其他出血无瘀者忌用;孕妇慎用或忌用。

　　第二节　活血止痛药

　　川芎

　　■ 活血行气：特点：通达气血，为“血中气药”。应用：血瘀气滞的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。

　　■ 祛风止痛：特点：善上行头目，为头痛要药。应用：头痛，风湿痹痛。

　　■ 特点：上行头目，下达血海，中开郁结。

　　延胡索

　　■ 来源：罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。

　　■ 活血，行气，止痛：特点：善行血中气滞，为止痛良药。应用：血瘀气滞的多种疼痛。

　　郁金

　　■ 性味：辛、苦，寒。

　　■ 活血止痛：血瘀气滞的胸胁脘腹胀痛，月经不调，痛经及瘕等。

　　■ 行气解郁：肝气郁结之胁痛等。

　　■ 清心凉血：湿温病湿浊蔽窍，神志不清及痰热闭阻心窍的癫狂证;血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经。

　　■ 利胆退黄：湿热黄疸及肝胆结石。

　　■ 注意：畏丁香。

　　姜黄

　　活血行气、通经止痛：血瘀气滞胸胁心腹疼痛，牙疼，经闭及跌打损伤;风湿肩臂疼痛。

　　乳香与没药功效主治异同

　　■ 相同点：均乳香与没药功效主治异同为树脂类药，能活血止痛，消肿生肌，为止痛要药，治疗跌打损伤、瘀血疼痛及疮痈肿痛等证，常相须为用，入煎剂均需包煎，胃弱者慎服。

　　■ 不同点：乳香又能行气，没药偏于散血化瘀，故行气舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用没药。

　　五灵脂与蒲黄功效主治异同

　　■ 相同点：化瘀止血，活血止痛。治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。

　　■ 同中之异：化瘀五灵脂为优，止血蒲黄见长。

　　第三节　活血调经药

　　丹参

　　■ 性味：苦，微寒。反藜芦。

　　■ 活血调经：月经不调，经闭痛经，产后瘀滞腹痛等血热血瘀证。

　　■ 祛瘀止痛：瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、瘕积聚及风湿痹痛等。

　　■ 凉血消痈：疮痈肿毒。

　　■ 除烦安神：热入营血，斑疹神昏或心悸失眠。

　　红花

　　■ 性味归经：辛，温。归心、肝经。

　　■ 功效：活血通经，祛瘀止痛。

　　■ 应用：

　　(1)血滞经闭、痛经，产后瘀滞腹痛。本品为活血祛瘀、通经止痛之要药，是治疗妇产科血瘀病证的常用药，常与当归、川芎、桃仁配伍，如桃红四物汤。

　　(2)瘕积聚。本品能活血通经、祛瘀消，可治疗瘕积聚，常配伍三棱、莪术等药同用。

　　(3)胸痹心痛、血瘀腹痛、胁痛。

　　(4)跌打损伤、瘀滞肿痛。

　　(5)瘀滞斑疹色暗。

　　桃仁

　　■ 性味：苦、甘，平。有小毒。

　　■ 活血祛瘀：① 经闭、痛经，产后瘀滞腹痛，瘕及跌打损伤等。② 肺痈、肠痈。

　　■ 润肠通便：肠燥便秘。

　　■ 止咳平喘：咳嗽气喘。

　　■ 注意：孕妇忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可过量。

　　益母草

　　■ 性味：辛、苦，微寒。

　　■ 活血调经：血滞经闭，痛经及产后恶露不尽，瘀滞腹痛。

　　■ 利尿消肿：水肿，小便不利。

　　■ 清热解毒：疮痈肿毒、皮肤瘾疹。

　　牛膝

　　■ 性味：苦、甘、酸，平。

　　■ 活血通经：血瘀经闭、痛经，产后瘀滞腹痛及跌打伤痛。

　　■ 补肝肾、强筋骨：肝肾不足，腰膝痿软及风湿久痹，腰膝酸痛。

　　■ 利尿通淋：血淋，小便不利，淋沥涩痛。

　　■ 引血、引火下行：①血热妄行的吐衄出血。②阴虚火旺的牙痛、口舌生疮。③阴虚阳亢的头痛眩晕。

　　■ 品种：活血、利尿、引血下行宜川牛膝;补肝肾、强筋骨宜怀牛膝。

　　■ 使用注意：孕妇及妇女月经过多者忌用。遗精滑精及气虚下陷者忌用。

　　鸡血藤

　　■ 行血补血调经：月经不调，痛经，经闭等血瘀血虚证。

　　■ 舒筋活络：风湿痹痛及中风，肢体麻木或瘫痪等。

　　第四节　活血疗伤药

　　土鳖虫

　　■ 破血逐瘀：血瘀经闭、产后瘀滞腹痛及瘕积聚。

　　■ 续筋接骨：特点：为骨伤科要药。应用：跌打损伤，瘀血肿痛，筋伤骨折。

　　■ 用法用量：水煎服，3～10g;研末服1～1.5g。孕妇忌用。

　　马钱子

　　■ 性味归经：苦，寒。有大毒。归肝、脾经。

　　■ 功效：散结消肿，通络止痛。

　　■ 应用：

　　(1)跌打损伤，骨折肿痛。

　　(2)痈疽疮毒，咽喉肿痛。

　　(3)风湿顽痹，麻木瘫痪。

　　■ 用法用量：0.3～0.6g，炮制后入丸散用。外用适量，研末调涂。

　　自然铜

　　■ 散瘀止痛，接骨疗伤：特点：能促进骨折的愈合，为接骨续伤之要药。应用：跌打骨折，瘀肿疼痛。

　　■ 用法用量：水煎服，10～15g;入丸散每次0.3g。

　　骨碎补

　　功效：破血续伤，补肾强骨。

　　血竭

　　功效：活血定痛，化瘀止血，敛疮生肌。

　　用法用量：内服多入丸、散，研末服，每次1～2g;外用适量，研末外敷。

　　第五节　破血消药

　　莪术

　　■ 破血行气：血瘀气滞的瘕积聚，经闭腹痛等。

　　■ 消积止痛：食积气滞，脘腹胀痛。

　　■ 醋制增强止痛作用。

　　■ 使用注意：孕妇及妇女月经过多者忌用。

　　三棱与莪术功效主治异同

　　■ 相同点：二药均能破血行气、消积止痛，常相须为用，治疗瘕积聚、经闭、产后瘀痛及食积气滞之证。

　　■ 不同点：三棱破血力较强，莪术长于行气消积。

　　水蛭

　　■ 性味：咸、苦，平，有小毒。

　　■ 破血通经，逐瘀消：血瘀经闭，瘕积聚及跌打损伤等瘀血重证(善行能行血，行迟不伤血)。

　　■ 水煎服，3～6g;入丸散，每次0.3～0.5g。

　　■ 孕妇及妇女月经过多者忌用。

　　■ 本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。