2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第十单元利水渗湿药

　　第十单元　利水渗湿药

　　第一节　概述

　　1.性能特点、功效与适应范围

　　本类药味多甘淡，主归膀胱、小肠经，具有利水消肿，利尿通淋，利湿退黄之功，主要用于小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证等水湿所致的各种病证。

　　2.配伍方法

　　须视不同病证配用有关药物。如水肿骤起有表证者，配宣肺解表药;水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药;湿热合邪者，配清热药;

　　3.使用注意

　　本类药物渗利，易耗伤津液，对阴虚津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。

　　第二节　利水消肿药

　　茯苓

　　来源多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。

　　利水消肿、渗湿水肿、小便不利。

　　健脾脾胃气虚证。

　　安神心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏力等。

　　注意捣碎入煎剂。小便通利者慎服。

　　人参，白术、甘草(四君子汤)。

　　薏苡仁

　　利水消肿、渗湿功似茯苓，又可直达足部，治疗脚气肿痛。

　　健脾脾虚泄泻(炒用)。

　　除痹湿痹筋脉拘挛，胸痹。

　　清热排脓肺痈、肠痈。

　　注意孕妇慎服。

　　猪苓

　　来源多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。

　　利水消肿、渗湿(作用强于茯苓)水肿、小便不利。

　　常与茯苓相须为用。

　　无水湿者慎服。

　　泽泻

　　利水消肿、渗湿水肿、小便不利，痰饮，泄泻。

　　泄热泄肾与膀胱湿热，治下焦湿热之黄白带下，小便淋浊。亦治相火偏亢之遗精盗汗。

　　肾虚精滑者慎服。

　　降血脂。

　　第三节　利尿通淋药

　　车前子

　　利尿通淋(甘而滑利，气寒清热，性专降泄)①湿热下注，小便淋沥涩痛;②水肿、小便不利。

　　渗湿止泻暑湿泄泻。

　　明目①肝经风热目赤肿痛;②肝肾不足目暗昏花。

　　祛痰肺热咳嗽痰多。

　　注意包煎。孕妇慎服。

　　车前草兼能清热解毒，止血。

　　滑石

　　利尿通淋(质重而滑，淡能渗湿，寒能清热)湿热下注，小便淋沥涩痛及石淋。

　　清热解暑暑热烦渴;湿温初起。

　　收湿敛疮湿疮、湿疹、痱子。

　　注意包煎，孕妇慎服。

　　甘草、滑石治暑热烦渴及湿疮

　　木通(了解)

　　利尿通淋①湿热下注，小便淋沥涩痛;②脚气肿胀、小便不利。

　　清泻心火口舌生疮，心烦尿赤。

　　通经下乳①血瘀经闭;②湿热痹痛;③产后乳汁不通或乳少。

　　用量3-6g。

　　马兜铃科关木通已被取缔;现用木通科木通，毛茛科也可用。

　　通草

　　利尿通淋湿热下注，小便淋沥涩痛。

　　通气下乳产后乳汁不通或乳少。

　　鉴别：

　　今之木通，古书称为“通草”;

　　今之通草，古书称为“通脱木”。

　　翟麦

　　功效利尿通淋，破血通经。

　　地肤子

　　功效利尿通淋，清热利湿，止痒。

　　萆

　　功效利湿去浊，祛风除痹。

　　海金沙

　　利尿通淋、止痛善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。用于各种淋证。

　　注意包煎。

　　石韦

　　利尿通淋热淋、石淋、血淋。善治血淋。

　　清肺止咳肺热咳喘。

　　凉血止血血热妄行所致的吐血、崩漏、衄血。

　　第四节　利湿退黄药

　　茵陈

　　利湿退黄，解毒疗疮治黄疸要药，又治湿温，湿疮，湿疹。

　　注意血虚萎黄慎用。

　　配栀子、大黄应用于湿热型黄疸。

　　配附子、干姜应用于寒湿型黄疸。

　　金钱草

　　利湿退黄湿热黄疸。

　　利尿通淋善治石淋(泌尿系结石)肝胆结石。

　　解毒消肿痈肿、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。

　　虎杖

　　利湿退黄湿热黄疸，淋浊，带下。

　　清热解毒痈疮肿毒、烧烫伤、毒蛇咬伤。

　　散瘀止痛血瘀闭经、痛经、跌打损伤、瘕。

　　化痰止咳肺热咳嗽。

　　泻热通便热结便秘。

　　注意便溏者慎服。

　　配茵陈、金钱草治黄疸。

　　练习题：　　A型题：『正确答案』E

　　茯苓与薏苡仁均有的功效是　　A.利水渗湿，止血　　B.利水渗湿，除痹　　C.利水渗湿，泄热　　D.利水渗湿，排脓　　E.利水渗湿，健脾