2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第五单元解表药

　　第五单元　解表药

　　第一节　概述

　　1.性能特点、功效与适应范围

　　解表药大多辛散轻扬，归肺与膀胱经，能促进肌体发汗，使表邪由汗而解，从而达到治愈表证的目的。部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。

　　2.配伍方法

　　应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药;若虚人外感，应随证配伍补气、补血、补阴、补阳药以扶正祛邪;辛凉解表药在用于温病初起时，应适当同时配伍清热解毒药。

　　3.使用注意

　　使用发汗作用较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗阳伤阴，导致“亡阳”、“伤阴”的弊端;表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，也应慎用解表药。

　　第二节　发散风寒药

　　麻黄与桂枝的功效主治异同：

　　相同点：二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用。

　　同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证。

　　不同点：麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱;桂枝又能温通经脉，助阳化气，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备。

　　紫 苏

　　①解表散寒特点：解表力弱。应用：外感风寒轻证。

　　②行气宽中胸腹气滞证。

　　③解鱼蟹毒食鱼蟹中毒之腹痛、吐泻等。

　　苏叶长于发散风寒，苏梗长于理气宽中、安胎、解毒。

　　生 姜

　　①解表散寒外感风寒轻证。

　　②温中止呕胃寒呕吐，寒饮呕吐等。

　　③温肺止咳寒痰咳嗽。

　　④解毒解鱼蟹毒和解药物毒(天南星、半夏中毒)。

　　香薷

　　①发汗解表(特点：外能发汗，内能化湿，且发汗力强。素称“夏月之麻黄”。)夏月外感风寒，内伤生冷。

　　②和中化湿：暑湿证泄泻、呕恶等。

　　③利水消肿：水肿、小便不利。

　　注意：用法(发表煎煮加酒且温服，利水浓煎冷服)。

　　荆芥与防风功效主治异同：

　　相同点：两药均能解表散风、祛风止痒，用于风寒感冒、风疹瘙痒等。

　　同中之异：其中荆芥发汗解表之力大于防风，风寒与风热之邪俱可发散，可用于风寒感冒与风热感冒。

　　不同点：

　　荆芥质轻，善透善散，又可疏散血分风热，透邪外出，具有透疹与疗疮之功，治疗麻疹外出不畅、疮疡初期等;炒炭能止血，治疗产后血晕等，是防风所不备。

　　防风为治风通用药，外风可祛，内风可息，又能止痉、胜湿止痛、止泻，治疗破伤风、风寒湿痹痛及肠风泄泻等，为荆芥所不具。

　　白 芷

　　解表散寒风寒感冒。

　　祛风止痛头痛，牙痛，风湿痹痛。阳明经头痛，眉棱骨痛，尤为多用。本品为治阳明头痛要药。

　　燥湿止带湿热带下

　　通鼻窍鼻渊头痛。

　　消肿排脓疮疡肿痛。

　　细辛

　　解表散寒外散风寒，内扶阳气。应用：阳虚感冒。

　　风止痛头痛，牙痛，风湿痹痛;

　　通窍鼻渊

　　温肺化饮寒饮咳喘。如小青龙汤。

　　注意：用量 <3g。辛不过钱

　　藁本

　　功效祛风散寒，除湿止痛。

　　主治病证风寒感冒，巅顶头痛;风寒湿痹。

　　苍耳子

　　发散风寒风寒感冒。

　　通鼻窍治鼻渊良药。

　　祛风湿，止痛特点：上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。应用：①一身上下湿痹拘挛，②风疹瘙痒。

　　注意：有小毒。

　　辛夷

　　发散风寒风寒头痛。

　　通鼻窍治鼻渊要药(鼻渊、鼻塞、鼻流浊涕) 。

　　煎煮方法：包煎。

　　第三节　发散风热药

　　薄荷

　　疏散风热风热表证、风温初起。

　　透疹应用：①风疹瘙痒;②麻疹外出不畅等。

　　利咽风热咽喉肿痛等。

　　清利头目头痛、目赤、口疮等。

　　疏肝行气肝郁胸胁胀闷。

　　注意：后下。

　　牛蒡子

　　药性特点：味辛苦，性寒，能升浮能沉降。

　　疏散风热用于风热感冒。

　　宣肺祛痰肺热咳嗽痰多，热毒上攻之咽喉肿痛、痄腮。

　　利咽透疹①麻疹外出不畅;②风疹瘙痒。

　　解毒散肿丹毒，痈肿疮毒。

　　注意：兼可通便，便溏者慎服。

　　蝉 蜕

　　药性特点质轻升浮，虫类药搜风。

　　疏散风热利咽开音，风热表证，咽痛、失音、音哑等。

　　透疹止痒①麻疹不透;②风疹，皮肤瘙痒等。

　　明目退翳用于肝热目赤翳障。

　　息风止痉①惊风抽搐;②破伤风;③小儿夜啼等。

　　注意：孕妇慎服。

　　桑叶与菊花功效主治异同：

　　相同点：疏散风热、清肝明目、平肝潜阳，用于风热表证，温病初期，肝热目赤、视物昏花，肝阳上亢之头晕头痛、目眩等。

　　同中之异：疏散风热，桑叶优于菊花;清肝明目、平肝潜阳，菊花优于桑叶。

　　不同点：桑叶又能清肺润燥、凉血止血，治疗肺热咳嗽、肺燥咳嗽、血热证、自汗盗汗等;菊花又能清热解毒，治疗疮疡肿毒，是二者之异。

　　蔓荆子

　　功效疏散风热，清利头目。

　　柴胡、葛根与升麻功效主治异同：

　　相同点：三药均能发表解热、升举阳气，用于外感发热、头痛以及阳气下陷之脱肛、子宫下垂等。

　　同中之异：①发表解热柴胡为优，葛根次之，升麻又次之;②升阳举陷升麻最优，葛根次之，柴胡再次之;③葛根与升麻还同能透疹，用于麻疹不透，其中升麻优于葛根。

　　不同点：

　　柴胡又擅和解少阳、疏肝解郁，治疗少阳病、疟疾、肝气郁结证等。

　　葛根又能生津，治疗消渴病，且善解肌以治疗项背强痛。

　　升麻又能清解阳明热毒，治疗阳毒发斑、胃火牙痛等。

　　淡豆豉

　　功效解表，除烦，宣发郁热。