2016中医执业助理医师中药学内部讲义：第四单元

　　第四单元　中药的剂量与用法

　　第一节　剂量

　　1.中药剂量的含义

　　中药剂量是指临床应用时的分量。它主要是指每味药的成人一日用量。其次指方剂中每味药物之间的比较分量，也称相对剂量。

　　2.影响中药剂量的因素

　　中药用量得当与否，是直接影响药效的重要因素之一。确定中药的剂量，应考虑以下几方面的因素。

　　(1)药物性质与剂量的关系 剧毒药或作用峻烈的药物应严格控制剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，中病即止，防止过量或蓄积中毒。

　　(2)剂型、配伍与剂量的关系 在一般情况下，同样的药物入汤剂比入丸散剂的用量要大些;单味药使用比复方中应用剂量要大些;在复方配伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。

　　(3)年龄、体质、病情与剂量的关系 一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，都要减少用量，成人及平素体质壮实的患者用量宜重。病情轻、病势缓、病程长者用量宜小;病情重、病势急、病程短者用量宜大。

　　(4)季节变化与剂量的关系 夏季发汗解表药不宜多用;冬季发汗解表药可以多用;夏季苦寒降火药用量宜重;冬季苦寒降火药用量宜轻。

　　除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为5～l0g;部分常用量较大，剂量为l5～30g;新鲜药物常用量为30～60g。

　　3.有毒药、峻猛药及某些名贵药的剂量

　　有毒或作用峻猛的药物，以及某些名贵药物，均应严格掌握用量，详见各药。

　　第二节　中药的用法

　　1.煎煮方法

　　一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。

　　即使同一药物，如煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。

　　以下对常用特殊煎法进行介绍。

　　①先煎

　　磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，有效成分不易煎出，应先入煎20～30分钟再纳入其它药同煎;

　　生川乌、生附子等毒药久煎可以降低毒性，也宜先煎。

　　制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确保用药安全。

　　②后下

　　如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。

　　大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。

　　③包煎

　　蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用;

　　车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;

　　辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性;

　　以上均宜用纱布包裹入煎。

　　④另煎　如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。

　　⑤烊化　如阿胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的药液中融化，再与其它药汁兑服。

　　⑥冲服　如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药时，宜用煎好的其它药液或开水冲服。

　　⑦煎汤代水：如灶心土。

　　2.服药时间

　　汤剂一般每日l剂，煎2次分服，两次间隔时间为4～6时左右。

　　至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服;如病在胸膈以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。

　　某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服;补益药多滋腻碍胃，宜空腹服;驱虫药、泻下药也宜空腹服;治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用;安神药宜睡前服;慢性病定时服;急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。

　　【习题】『正确答案』D A B D C

　　不属于沉降性所示的功效是

　　A.清热泻火　　B.利水渗湿　　C.平肝潜阳　　D.涌吐开窍　　E.收敛固涩

　　与草乌不相反的药是

　　A.赤芍　　B.川贝母　　C.天花粉　　D.全瓜蒌　　E.半夏

　　一种药物的毒烈之性能被另一种药物消除的配伍关系是(　)

　　A.相使　　B.相畏　　C.相杀　　D.相反　　E.相须

　　表示药物有渗湿利水作用的味是

　　A.涩味　　B.辛味　　C.酸味　　D.淡味　　E.咸味

　　不属于沉降性的功效是

　　A.泻下　　B.清热　　C.解表　　D.止呕　　E.平喘