2016中医助理医师考试中医儿科学考点：遗尿的辨证论治

　　遗尿的辨证论治：

　　一、辨证要点

　　遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒;遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷;实热者多责之于肝经湿热。

　　二、治疗原则

　　本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主;实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。

　　三、分证论治

　　1.肾气不固证候：

　　睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

　　分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。

　　治法：温补肾阳，固涩小便。

　　方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。

　　神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运;智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。

　　2.脾肺气虚证候：

　　睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。

　　分析：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华;不能荣;b养神濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出;脾气虚则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。

　　治法：益气健脾，培元固涩。

　　方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。

　　常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗;食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻;痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰;困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。

　　3.肝经湿热证候：

　　睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。

　　分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒;肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。

　　治法：泻肝清热利湿。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。

　　夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦;尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。

　　若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。