2021临床助理医师《消化系统》章节练习：腹外疝

　　1[.单选题]发病率最高的小儿腹股沟疝为

　　A.右侧腹股沟斜疝

　　B.双侧腹股沟斜疝

　　C.双侧腹股沟直疝

　　D.单侧腹股沟直疝

　　E.左侧腹股沟斜疝

　　[答案]A

　　[解析]小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

　　2[.单选题]患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失。查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

　　A.先天性睾丸鞘膜积液

　　B.精索肿物

　　C.精索鞘膜积液

　　D.腹股沟斜疝

　　E.腹股沟直疝

　　[答案]D

　　[解析]腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

　　3[.单选题]腹股沟疝或复发疝的发病机制

　　A.未闭的鞘状突为一条细小管道

　　B.鞘状突下段闭锁而上段未闭

　　C.鞘状突两端闭锁而中段不闭

　　D.右侧睾丸下降迟于左侧

　　E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高

　　[答案]E

　　[解析]腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。1、先天性解剖异常胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌肉，经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突生后尚未闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧先天性斜疝较多。2、后天腹壁薄弱或缺损任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，在腹内斜肌深面关闭了腹股沟内环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能很好发挥,而容易发生疝。已知腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的;但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝。

　　4[.单选题]右腹沟疝多见的原因

　　A.未闭的鞘状突为一条细小管道

　　B.鞘状突下段闭锁而上段未闭

　　C.鞘状突两端闭锁而中段不闭

　　D.右侧睾丸下降迟于左侧

　　E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高

　　[答案]D

　　[解析]腹股沟疝的发病机制⑴先天性解剖异常：胚胎发育过程中，睾丸开始位于腹膜后腰椎旁，以后逐渐下降，并且带动腹膜形成的鞘突逐渐下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。如鞘突不能闭锁或闭锁不完全，即成为先天性斜疝之疝囊，右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故腹股沟斜疝多见于右侧。⑵后天性因素：腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱;腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环;腹内斜肌下缘发育不全或位置偏高;腹内压增高。

　　5[.单选题]交通性睾丸鞘膜积液

　　A.未闭的鞘状突为一条细小管道

　　B.鞘状突下段闭锁而上段未闭

　　C.鞘状突两端闭锁而中段不闭

　　D.右侧睾丸下降迟于左侧

　　E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高

　　[答案]A

　　[解析]B.鞘状突下段闭锁而上段未闭是非交通性精索鞘膜积液C.鞘状突两段闭锁而中段不闭交通性精索鞘膜积液D.右侧睾丸下降迟于左侧非交通性睾丸积液E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高非交通性睾丸积液

　　6[.单选题]腹股沟管外环位于哪层组织上

　　A.腹外斜肌腱膜

　　B.皮下浅筋膜

　　C.腹横筋膜

　　D.腹横肌

　　E.腹内斜肌

　　[答案]A

　　[解析]腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。

　　7[.单选题]腹股沟内环体表投影的部位应在

　　A.腹股沟韧带中点

　　B.耻骨结节的外侧

　　C.肿块隆起最明显处

　　D.腹股沟韧带中点上方2厘米

　　E.髂前上棘的内侧

　　[答案]D

　　[解析]此题为概念题，腹股沟管内环的体表投影在腹股沟韧带中点上方2厘米。

　　8[.单选题]腹股沟管的内环是指

　　A.腹膜的卵圆形裂隙

　　B.腹横筋膜的卵圆形裂隙

　　C.腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

　　D.联合肌腱下方的薄弱部分

　　E.腹内斜肌的卵圆形裂隙

　　[答案]B

　　[解析]腹股沟管的内环是腹横筋膜的卵圆形裂隙。

　　9[.单选题]滑动疝最易发生的部位是

　　A.外伤处

　　B.小网膜孔

　　C.脐血管穿过的脐环

　　D.髂窝区后腹膜与后腹壁结合处

　　E.愈合不良的手术切口

　　[答案]D

　　[解析]腹内器官通过腹股沟管内口向下滑动并构成疝囊壁的一部分称为滑动疝。滑动疝(inguinalhernia)指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前往往难以确诊，多在术中才予以确诊。

　　10[.单选题]下列哪项不是股疝的常见特点

　　A.多见于中老年妇女

　　B.疝块较小

　　C.疝块呈半球形

　　D.咳嗽冲击感明显

　　E.易嵌顿、易绞窄

　　[答案]D

　　[解析]股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。