2020年临床助理医师呼吸系统强化试题（十一）

　　一、A1

　　1、ARDS的肺水肿属于以下哪种类型

　　A、心源性肺水肿

　　B、神经性肺水肿

　　C、中毒性肺水肿

　　D、复张性肺水肿

　　E、渗透性肺水肿

　　2、MODS中最先出现的器官功能障碍是

　　A、SARS

　　B、PAD

　　C、PTE

　　D、ALl/ARDS

　　E、AHF

　　3、以下不是引起ALI/ARDS的肺内因素的是

　　A、化学因素，如吸入毒气

　　B、物理因素，如放射性损伤

　　C、生物性因素，如重症肺炎

　　D、严重休克

　　E、肺部放射性损伤

　　4、ALl/ARDS最早出现的症状是

　　A、代谢性酸中毒

　　B、X线大片状浸润阴影

　　C、低氧血症

　　D、呼吸加快，并呈进行性加重

　　E、粉红色泡沫样痰

　　5、ALl/ARDS血气分析典型的改变为

　　A、PaO2升高，pH升高

　　B、PaO2降低，pH降低

　　C、PaO2降低，pH升高

　　D、PaO2升高，pH降低

　　E、以上均不对

　　6、以下不属于ALI/ARDS治疗原则的是

　　A、心衰治疗

　　B、治疗原发病

　　C、纠正缺氧

　　D、机械通气

　　E、液体管理

　　二、A2

　　1、女，60岁，胃溃疡术后4天突发呼吸困难，既往COPD病史30余年。查体：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，双肺可闻及少量湿啰音。该患者呼吸困难可能是出现了哪种并发症

　　A、急性呼吸窘迫

　　B、右心衰竭

　　C、急性左心衰

　　D、自发性气胸

　　E、继发肺部感染

　　2、患者，男性，42岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目哪一项没有意义

　　A、X线胸部摄片

　　B、动脉血气分析

　　C、肺顺应性检测

　　D、肺动脉楔嵌压检测

　　E、峰流率(PEFR)检测

　　3、男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气治疗，FiO2 60%，其PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，拟加用呼气末正压(PEEP)，压力选择应该

　　A、逐步增加压力，以不超过18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa

　　B、逐步增加压力，以不超过+1.96kPa(+20cmH2O)，而PaO2达到8kPa为宜

　　C、逐步增加压力，以不超过+0.98kPa(+10cmH2O)，而PaO2达到8kPa为宜

　　D、使FiO2降至60%以下，PaO2提高至8kPa以上，压力可以不限制

　　E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

　　三、A3/A4

　　1、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC 7.0×109/L。

　　<1> 、为明确诊断，还需做哪些检查

　　A、纤维支气管镜

　　B、开胸活检

　　C、动脉血气分析

　　D、痰细菌培养

　　E、PPD试验

　　<2> 、最可能的诊断为

　　A、COPD

　　B、支气管肺炎

　　C、肺栓塞

　　D、慢性支气管炎

　　E、ARDS

　　<3> 、该患者最有效的治疗措施是

　　A、高浓度吸氧

　　B、低浓度持续吸氧

　　C、正压机械通气

　　D、应用糖皮质激素

　　E、呼气末正压通气

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题关键是了解ARDS的病理生理改变。ARDS造成的肺水肿主要系因肺微血管通透性增高，进而导致产生肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿。因此ARDS产生的肺水肿为渗透性肺水肿。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.SARS：传染性非典型肺炎

　　B.PAD：原发性轴索损伤

　　C.PTE：肺血栓栓塞

　　D.ARDS：(急性呼吸窘迫综合征)，ALI(急性肺损伤)

　　E.AHF：急性肾功能衰竭

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起ALI/ARDS的因素：肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS，肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS 。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C，请注意题干问的是典型表现。ARDS患者出现弥散，通气血流比值失调，换气障碍为主，因此以缺氧为主，而由于肺通透性增高，肺间质水肿，引起呼吸变快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性碱中毒多见，故pH升高，所以C是对的。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ARDS的致病因素：肺内源性是指直接因素(如误吸、放射性损伤、肺部感染等)导致的ARDS，肺外源性是指间接因素(如胰腺炎、败血症等)继发ARDS 。ALI/ARDS的表现为非心源性肺水肿和低氧血症。 所以一般不会出现心衰，所以答案是A 。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑选A。右心衰竭是静脉系统淤血，肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿，腹胀等，而不是表现为呼吸困难;另外，端坐呼吸。烦躁不安，大汗的体征也更加符合ARDS;还有，题目问的是最有可能的选项。故选A。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度，ARDS患者不存在气道阻塞。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力(低于吸气气压)，可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，糾正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ARDS除相应的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多、模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示PaO2和PaCO2偏低。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过排除法及典型表现可以诊断出ARDS，血气分析具有典型的改变，治疗需要呼气末正压通气。

　　【该题针对“急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】

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