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2020年临床助理医师精神神经系统练习题(四)_第2页

来源:考试网   2019-11-09   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况,危及病人生病,必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外,由静脉输给高渗降颅内压药物,以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位,根据具体情况作手术,去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时,则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 轴索损伤:是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性,小灶性出血;②神经轴索回缩球,小胶质细胞簇出现,③常与其他颅脑损伤合并,死亡率高。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 下视丘位于视丘之下,是自主神经系统的主要管制中枢,它直接与大脑中各区相连接,又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温,并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症,下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。

  【该题针对“头皮损伤”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 颅中窝骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤,但引起的是周围性面瘫。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人,多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢,病程较长,可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型:以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 去脑强直:是中脑损伤的表现,头部后仰,两上肢过伸和内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

  意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显的意识活动,可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。

  CT扫描:伤后数小时内进行检查,对诊断原发性脑干损伤有价值,可显示脑干有点片状密度拉高区,脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形,脑干受压扭曲向对侧移位。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 教材描述:对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 从患者的临床表现(有典型的中间清醒期,X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断,首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中,脑挫伤,急性硬膜下血肿,外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。

  【该题针对“颅内血肿”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本例左枕部着地,则发生了右额颞的对冲伤,出现了右额颞硬膜下血肿,“进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。

  【该题针对“颅内血肿”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 新月影像提示硬膜下血肿

  【该题针对“颅内血肿”知识点进行考核】

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 头皮血肿 常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象

  ①头皮下血肿:血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间,此层内的血肿较局限,血肿部位常在暴力作用点。

  ②帽状腱膜下血肿:血肿位于帽状腱膜与骨膜之间,出血弥漫在帽状腱膜下间隙,不易局限而广泛蔓延,血肿范围广,严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致,触诊有明显波动感,在婴幼儿,出血多时可并发休克。

  ③骨膜下血肿:多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后,血肿位于骨膜与颅骨外板之间,血肿不超过颅缝。

  【该题针对“头皮损伤”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对于同时涉及额、顶、枕范围过大的血肿,尤其是婴幼儿,可在头皮严密消毒处理后穿刺抽吸。故答案选D。

  【该题针对“头皮损伤”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题有受伤史,左耳流出血行脑脊液提示有颅底骨折。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【答案解析】 合并脑脊液漏时,需预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息,避免用力咳嗽等。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 CT:右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现,故考虑慢性硬膜下血肿。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 钻孔冲洗引流术既可以清除血肿,同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 一般情况下,如果是脑积水所致,可以脱水治疗,而本例是血液造成的血肿,实质是血量的减少,所以在手术清除血肿后,暂可不必甘露醇脱水。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  四、B

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 颅中凹骨折。外耳道流血并脑脊液耳漏,常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 颅后凹骨折。乳突皮下淤血、肿胀、压痛,有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 颅前凹骨折。眶周皮下及眼球结合膜下淤血,表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑损伤症状。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结合受伤史和临床表现,X线简单、快捷、廉价可为医师作出快速判断颅骨是否骨折提供依据。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形,其次,为高血压、脑动脉粥样硬化等疾病,故针对病因诊断选脑血管造影。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上,是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异,不同的组织结构具有不同的CT值,表现出不同密度,从而在CT图像上显示病灶。

  【该题针对“颅骨骨折”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 脑震荡表现为一过性脑功能障碍,主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,常为数秒或数分钟,一般不超过30分钟。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位,所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常,如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【答案解析】 脑挫伤后可当时出血意识障碍,其程度与挫裂伤的程度和范围相关,一般属于浅昏迷,同时脑脊液检查可合并有血性脑脊液。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性硬膜外血肿的表现多有典型的中间清醒期的表现,伤后一过性意识障碍后清醒,经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡,再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。

  【该题针对“脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤”知识点进行考核】

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