A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1-4题共用题干)
男性,67岁,排尿费力多年,昨日饮酒后一夜未排尿,下腹胀痛。查体:膀胱膨胀达脐下1指,触痛。
1.该患者最可能的病因是
A.膀胱肿瘤
B.膀胱结石
C.尿路结石
D.前列腺癌
E.前列腺增生
2.该患者在急诊处理过程中,下列哪项是错误的
A.立即给予导尿引流尿液
B.估计排尿功能一时难以恢复,应留置导尿管
C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液,减少患者痛苦
D.导尿应无菌操作
E.不能插入导尿管进一步作耻骨上膀胱穿刺抽尿
3.为了确定诊断,首先考虑的检查是
A.肝功能
B.血常规
C.尿生化
D.腹部平片
E.B超
4.下列检查,哪一项对进一步诊断更重要
A.腹部平片
B.腹部平片+尿路造影
C.膀胱镜检查
D.放射性核素肾扫描
E.CT
正确答案:1.E;2.C;3.E;4.B 解题思路:(2)快速排空膀胱易使膀胱粘膜下受压迫的静脉突然扩张,导致出血。
(4)腹部平片+尿路造影可进一步明确是否伴有膀胱结石,是否伴有肾积水。
(5-6题共用题干)
男性,49岁,间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月,尿细胞学检查找到恶性细胞
5.此患者的诊断,下述哪项错误
A.膀胱癌
B.尿道癌
C.输尿管癌
D.肾盂癌
E.肾盏癌
6.为进一步诊断,下列哪项检查意义不大
A.B波
B.尿路平片及排泄尿路造影
C.逆行肾盂输尿管造影
D.放射性核素肾图
E.膀胱镜检查
正确答案:5.B;6.D 解题思路:尿道癌在不排尿时有尿道溢血,此与间歇性无痛性全程肉眼血尿的病史不吻合。核素肾图用于检查肾功能,不适于泌尿系统肿瘤的定位及定性检查。
(7-8题共用题干)
男,43岁,尿频、尿痛伴终末血尿2个月,用环丙沙星药略有好转后又加重,并出现洗米水状尿液,Hb100g/L,BUN8.2mmol/L,KUB示肾区不规则钙化影。
7.最可能的诊断为
A.肾小球肾炎
B.肾结核
C.肾结石
D.肾癌
E.海绵肾
8.下列哪种药物不是常用的抗结核药物
A.异烟肼
B.菌必治
C.利福平
D.乙胺丁醇
E.吡嗪酰胺
正确答案:7.B;8.B
(9-11题共用题干)
男,45岁,蛋白尿1年,乏力、恶心2月,平时血压偏高,贫血貌,血压180/110mmHg,心、肺听诊无异常发现,血肌酐1135μmol/L,临床诊断尿毒症。
9.最可能病因是
A.慢性肾盂肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性间质性肾炎
E.急进性肾小球肾炎
10.进一步检查肌酐清除率为8ml/min,血钾6.8mmol/L,氯100mmol/L,首选治疗为
A.口服透析
B.血液透析
C.低蛋白饮食+必需氨基酸疗法
D.静脉输注袢利尿剂
E.肾移植
11.病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中,突发四肢抽搐,但神志清楚,无二便失禁,最可能原因为
A.低钙血症
B.尿毒症脑病
C.高血压脑病
D.阿斯综合征
E.低钠血症
正确答案:9.C;10.B;11.A
(12-14题共用题干)
患者,男,35岁,2小时前突然出现右腰背部疼痛,查体:腹平、软、无压痛,右肾区叩击痛,尿常规红细胞满视野。
12.下列哪项检查应作为首选
A.CT检查
B.腹部平片检查
C.放射性核素扫描
D.心电图
E.MRI
13.最有可能的诊断是
A.急性阑尾炎
B.胆结石
C.十二指肠球部溃疡
D.右输尿管结石
E.右肾结石
14.适当的急诊处理是
A.手术治疗
B.解痉、止痛
C.ESWL
D.大剂量抗菌药物
E.口服排石冲剂
正确答案:12.B;13.D;14.B 解题思路:年轻患者肾绞痛及尿常规示镜下血尿,首先考虑尿路结石病,腹平片可显示阳性结石。急诊治疗应首先解痉止痛。
(15-16题共用题干)
男,24岁。下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留,体检发现,会阴部,阴茎和阴囊明显肿胀
15.对该患者的初步诊断是
A.前尿道损伤
B.球部尿道损伤
C.后尿道损伤
D.膜部尿道损伤
E.前列腺部尿道损伤
16.患者术后3周发生排尿困难,尿线变细,可作哪项处理
A.尿道扩张
B.尿道会师术
C.经会阴部狭窄尿道段切除吻合术
D.经尿道镜狭窄切除术
E.膀胱造瘘术
正确答案:15.B;16.A
(17-19题共用题干)
女,59岁,夜尿多2年,恶心呕吐3周,有高血压家族史。PE:血压180/100mmHg(24/13kPa),眼底动脉细,交叉压迫,双下肢压水肿+,血红蛋白53g/L,ECG示左心室肥大劳损。
17.最可能的诊断是
A.慢性肾小球肾炎、肾功能不全
B.慢性肾盂肾炎、肾功能不全
C.恶性高血压、肾功能不全
D.遗传性肾小球肾炎、肾功能不全
E.高血压肾病、肾功能不全
18.属肾功能不全哪一期
A.代偿期
B.失代偿期
C.氮质血症期
D.衰竭期
E.终末期
19.目前最重要的对症治疗为
A.输注红细胞
B.应用降压药
C.低蛋白饮食
D.低盐饮食
E.应用利尿药物
正确答案:17.E;18.D;19.B
(20-21题共用题干)
男,30岁,结婚2年不育,查体左阴囊下垂,可扪及迂曲柔软的团块,平卧后减轻,精液常规示精子数量少,活动力差。
20.最佳的诊断为
A.继发性精索静脉曲张
B.精索静脉曲张
C.交通性鞘膜积液
D.附睾结核
E.特发性不育
21.最佳的治疗方案为
A.中草药
B.补充锌制剂
C.人工授精
D.精索静脉高位结扎术
E.观察
正确答案:20.B;21.D 解题思路:增粗迂曲的精索静脉平卧后减轻,且影响精子质量及数量,则为中度精索静脉曲张,应予手术治疗
(22-24题共用题干)
男性,30岁。头昏,乏力2年,血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa),血红蛋白80g/L,尿比重1.014,尿蛋白(++),颗粒管型O/HP,BUN16.4mmol/L(4.6mg/dl),血肌酐309.4μmol/L(3.5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。
22.可能性最大的诊断是
A.高血压病
B.肾性高血压
C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D.慢性肾小球肾炎氮质血症期
E.慢性肾盂肾炎
23.最佳治疗方案是
A.血液透析
B.腹膜透析
C.应用降血压药物
D.应用促红细胞生成素
E.低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗
24.不应进行下列哪项检查
A.静脉肾盂造影
B.内生肌酐清除率
C.血电解质
D.同位素肾动态
E.心电图检查
正确答案:22.D;23.E;24.A
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