2016年临床助理医师考试试题妇产科题库（2）_第6页

　　参考答案

　　1.:A　解题思路：感染性流产是指流产过程中若阴道流血时间过长，有组织残留子宫腔内或非法堕胎时，有可能引起宫腔内感染，严重时扩展至盆腔，腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

　　2.:D　解题思路：雌激素促使子宫发育，肌层变厚，使子宫收缩力增强并增加子宫平滑肌对催产素的敏感性，使子宫内膜增生;加强输卵管节律性收缩的振幅;使宫颈黏液分泌增加，清稀透亮，拉丝长，镜下可见羊齿状结晶，利于精子穿透。雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，孕激素使阴道上皮细胞脱落加快。雌激素促进钠和水的潴留，孕激素促进钠和水排泄。雌激素促进骨中钙的沉积，可直接促进成骨细胞;促使乳腺管增生和第二性征发育。通过中枢神经系统使体温升高是孕激素的作用。

　　3.:E　解题思路：孕38周胎已成熟，不必给予地塞米松。本例诊断为重度子痫前期，治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿(本例有剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有颅内高压，应予利尿)、密切监测母胎状态及适时终止妊娠。

　　4.:C　解题思路：妊娠28周至产后1周，这是世界卫生组织推荐、我国现阶段所采用的围生期时间范围。

　　5.:C　解题思路：人工流产时，一旦出现心率减慢，则需静注阿托品0.5～1mg。

　　6. D　解题思路：临产后初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可行温肥皂水灌肠，但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强度估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。

　　7.:D　解题思路：此例为妊娠高血压综合征，眼底检查可见视网膜，小动脉的痉挛程度，反映孕妇体内主要器官的小动脉状况。

　　8.:C　解题思路：平均动脉压≥85mmHg有预测价值。此外，舒张压仰卧位较左侧卧位超过20mmHg，尿钙/肌酐比值≤0.04，血细胞比容>0.35，全血黏度比值>3.6，血浆黏度比值>1.6均有预测价值。

　　9.:C　解题思路：产后半小时开始哺乳，按需哺乳。预防乳头皲裂的措施：哺乳前肥皂水和清水擦洗乳头，哺乳后留一滴乳汁等。会阴部可用1：5000高锰酸钾液或2：1000新洁尔灭冲洗。必须退奶时，可服生麦芽或维生素B。产后访视在出院后3日内、产后14日、28日。产后不常规用抗生素。

　　10.:B　解题思路：产前检查的时间应从确诊妊娠时开始。第一次产前检查应行全身检查(血压、心、肺检查)、盆腔检查、产科检查和必要的辅助检查(肝肾功能，血、尿检测)等。对有遗传病家族史或分娩史者，应行产前诊断如唐氏筛查、检测血甲胎蛋白、羊水细胞培养行染色体核型分析。产科检查的时间在20～36周每4周一次，36周后每周一次。危者应酌情增加检查次数。胎动计数、B超胎儿电子监护等可了解胎儿宫内安危。

　　11.:B　解题思路：孕激素抑制子宫肌层收缩，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，利于受精卵在宫腔内的生长发育;使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，利于受精卵着床;抑制输卵管节律性收缩的振幅，调节孕卵运行;使宫颈口闭合，抑制宫颈黏液分泌，使宫颈黏液减少、粘稠，拉丝度减少。镜下可见椭圆体状结晶，不利于精子穿透。使阴道上皮细胞脱落加快，角化细胞减少;在已有雌激素影响的基础上，促使乳腺腺泡发育，大量孕激素抑制乳汁分泌;孕激素通过中枢神经系统使体温升高。对下丘脑可产生负反馈作用等。

　　12.:B　解题思路：臀先露的临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。在宫底部触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头，若未衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。衔接后胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明尸本例符合臀先露的特点。

　　13.:D　解题思路：患者有头晕眼花视物模糊，且收缩压)160mmHs，尿蛋白(++)，NST有反应型说明由胎儿窘迫，可诊断为子痫前期。其治疗措施为患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者应终止妊娠。

　　14.:A　解题思路：真结合经即入口前后径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。

　　15.:E　解题思路：羊齿植物叶状结晶在月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最典型，之后逐渐模糊，至月经周期第22日左右羊齿植物叶状结晶完全消失。

　　16.:B　解题思路：在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一样的音响应该是脐带杂音。腹主动脉音、子宫杂音及胎盘血流杂音的频率应该与孕妇的脉率一致;胎动杂音在节律和强弱方面均没有规律。

　　17.:C　解题思路：该患者结婚2年未孕，此次妊娠应积极保胎，根据先兆流产的治疗原则，最佳的治疗方案是保胎治疗。

　　18.:E　解题思路：如引产失败而无感染征象时，3天后可再次引产。

　　19.:D　解题思路：胎头下降程度是决定是否经阴道分娩的重要观察项目，宫白的扩张是临产后规律宫缩的结果。产程观察中描记宫口扩张曲线和抬头下降曲线是重要的两项。

　　20.:C　解题思路：Sheehan综合征是指由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，尤以腺垂体为敏感，促性腺激分泌细胞发生坏死，也可累及促甲状腺激素，促肾上腺激素分泌细胞，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，还可出现畏寒、低血压、基础代谢率低等。

　　21.:D　解题思路：葡萄胎清除术后必须严密随诊，不能等到出现症状时再复查。

　　22.:E　解题思路：子宫内膜异位症的手术治疗的适应症：囊肿直径>5～6cm，特别是迫切要求生育者。患者婚后3年未孕。其手术方式：保留生育功能，行卵巢巧克力囊肿剔除术，保留正常卵巢组织。

　　23.:E　解题思路：根据病例卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。

　　24.:A　解题思路：为防止子宫破裂，应尽快行剖宫产术。

　　25.:D　解题思路：第二产程已2h不能再等待，胎头双顶径已达坐骨棘水平面以下，手转胎头为枕前位，后行产钳术或胎头吸引术助产是最佳选择。

　　26.:D　解题思路：宫缩乏力所引起的产后出血，应在按摩子宫的同时，肌注或静点缩宫素，继之肌注麦角新碱，以增强宫缩止血。

　　27.:C　解题思路：中骨盆横径也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。

　　28.:E　解题思路：足月胎儿出生体重<2500g;低于同孕龄平均体重的2个标准差;低于同孕龄体重的第10百分位数;胎儿发育指数正常值为-3～+3，如<-3提示有FGR的可能。

　　29.:A　解题思路：如图

　　30.:D　解题思路：胎儿娩出至胎盘娩出称第三产程，一般应观察数分钟，待有胎盘剥离征象时轻压宫底、轻拉脐带使胎盘胎膜完全娩出。如果潜伏期延长或发现其他异常当然应及时处理。胎膜破裂可发生在任何时期，应根据当时的宫口扩张、胎先露高低、羊水性状、胎心等情况分别予以处理。胎儿胎盘顺利娩出后，应在分娩室密切观察2小时后再送回病房，主要为防治产后出血。

　　31.:A　解题思路：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，随着局部病变的加重而逐年加剧。

　　32.:E　解题思路：重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，从而引起相应脏器如肾衰，脑水肿、出血，肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。

　　33.:E　解题思路：若女性不孕检查，如卵巢功能检查、输卵管通畅试验、性交后精子穿透力试验等均未见异常，且仍未受孕，可做腹腔镜了解盆腔情况。

　　34.:A　解题思路：如图

　　35.:C　解题思路：宫颈黏液精液相合试验多选在排卵期进行，此期黏液分泌量增加，黏液稀薄，拉丝度好。

　　36.:E　解题思路：单一雌激素的长期应用使子宫内膜增生过长的危险度增加6～12倍，若加用孕激素，内膜癌的相对危险性降至0.2～0.4。

　　37.:C　解题思路：无排卵型功血好发于青春期或绝经过渡期。该患者14岁，且有月经周期紊乱、经期长短不一等功血的临床表现。故可能的诊断为C。

　　38.:C　解题思路：生育年龄妇女，平素月经规律。出现停经，首先应考虑妊娠的可能。黄体酮试验无出血，更可能为早孕，当然仍需测定HCG和B超检查确诊。继发闭经的诊断应该是停经时间在6个月以上或超过患者原来的三个周期。卵巢早衰、垂体性闭经、子宫内膜结核患者的平素月经不可能是4～5/40～60天，量中，应该有闭经或月经稀少的病史，并进行其他检查以鉴别。

　　39.:E　解题思路：宫内节育器在绝经半年或1年内取出。

　　40.:C　解题思路：本例应诊断为输卵管妊娠破裂，行阴道后穹隆穿刺可证实有无腹腔内出血，是一种简单可靠的诊断方法。

　　41.:A　解题思路：妊娠24周末胎儿身长30cm;妊娠28周末胎儿身长35cm;妊娠32周末胎儿身长40cm;妊娠40周末胎儿身长50cm。

　　42.:B　解题思路：药物流产用于早早孕时效果佳。

　　43.:C　解题思路：胎动<10次/12小时为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。

　　44.:E　解题思路：患者有停经史，且有不规则阴道流血及下腹痛，为异位妊娠的典型表现。吸宫术后病理报告仅见蜕膜未见绒毛可有助手诊断异位妊娠，排除宫内妊娠。

　　45.:A　解题思路：C为Ⅰ度的轻型;重型为宫颈外口已达处女膜缘。

　　46.:E　解题思路：此例应诊断为围绝经期功能失调性子宫出血，刮宫是最快的最可靠的止血方法，并可将刮出物送病理检查，明确诊断。

　　47.:C　解题思路：更年期综合征的表现为月经紊乱，表现为月经周期不规则。患者48岁，为此病好发年龄。

　　48.:A　解题思路：原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位、盆腔炎等引起的痛经。故选A。

　　49.:C　解题思路：根据月经史正确推算孕周，测量子宫底高度和腹围均可推算胎儿成熟度。B超检查可测定胎头双顶径、腹围、股骨长度以推算胎龄。经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水可检测：卵磷脂/鞘磷脂比值>2，提示肺成熟;泡沫试验或震荡试验均有完整泡沫环，提示肺成熟;肌酐值≥176.8μmol/L，提示肾成熟;胆红素类物质<0.02，提示肝成熟;淀粉酶值≥450U/L，提示唾液腺成熟;含脂肪细胞出现率达20%，提示皮肤成熟。

　　50.:D　解题思路：胎儿有两条脐动脉，一条脐静脉。脐静脉来自胎盘，进入胎儿肝脏和下腔静脉含氧较充分，约80%。脐动脉来自胎儿，注入胎盘与母体进行物质交换，所含血属静脉血。进入右心房的有来自脐静脉养分高的血液和来自胎儿下半身含氧量较低的混合血，胎儿内无动脉血。左右心房之间的卵圆孔于出生后数分钟开始关闭;出生后肺循环建立后动脉导管闭锁。

　　51. C　解题思路：此例无心衰表现，不需要给予强心剂。

　　52.:A　解题思路：胎儿生长受限继续妊娠的指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。

　　53.:C　解题思路：重症妊高征者血压达190/120mmHg时，应及早给予解痉剂-硫酸镁。

　　54.:C　解题思路：Ⅰ期子宫内膜癌行子宫次根治术及双侧附件切除术。

　　55.:D　解题思路：此例胎头双顶径达坐骨棘平面以下3cm，宫口开全，加之胎儿窘迫征象明显，必须经阴道助产结束分娩，以产钳术助娩为宜。

　　56.:E　解题思路：雄激素大部分来自肾上腺，小部分来自卵巢，卵巢的雄激素是由卵泡膜细胞和卵巢间质合成。

　　57.:E　解题思路：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下1指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。产后宫缩痛于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，哺乳时反射性缩宫素分泌增多，是疼痛加重，不需特殊用药。

　　58.:A　解题思路：大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。

　　59.:E　解题思路：妊娠28周内，胎儿体重不足1000g，终止者称为流产。妊娠12周前为早期流产，12～28周之间为晚期流产。早期自然流产时，50%～60%以上为染色体异常。母体急性感染、全身疾病、生殖系统疾病、内分泌失调、外伤等均可导致流产。孕激素对维持妊娠至关重要。某些化学物质(如镉、铅、有机汞、致畸药物等)或物理因素(放射线、噪音、高温等)，以及过量吸烟、酗酒等均可导致流产。

　　60.:B　解题思路：子宫肌瘤合并妊娠最常见的并发症是红色变性，表现为急性腹痛，发热。检查肌瘤迅速增大等，可保守治疗。

　　61.:D　解题思路：此病应诊断为先兆流产，B超检查能根据妊娠囊形态、有无胎心反射，确定胚胎是否存活，从而指导治疗。

　　62.:C　解题思路：踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退为妊娠后期的正常现象;水肿局限于膝以下为"+"，延及大腿为"++"，延及外阴及腹壁为"+++"，全身水肿或伴有腹水为"++++"。

　　63.:E　解题思路：产程长，宫口未开全，有肛门坠胀感，考虑胎位为枕后位，因有胎儿窘迫(胎心>160次/分)，应立即结束分娩，故行剖宫产结束分娩为宜。

　　64.:C　解题思路：该患者临床表现为停经，阴道少量流血，妇科检查宫口未开，子宫与停经天数相符，临床应诊断为先兆流产。

　　65.:A　解题思路：本病例应诊断为前置胎盘，妊娠35周，胎心良好，阴道流血少量，在保证孕妇安全的前提下保月台。

　　66.:E　解题思路：出口横径也称坐骨结节间径。两面三刀坐骨结节间的距离，平均值约为9cm，是胎先露通过骨盆出口的径线，其长短与分娩的关系密切。

　　67.:A　解题思路：库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺瘤，原发部位为胃肠道，双侧性，中等大，一般无粘连，多伴腹水，预后极差。

　　68.:C　解题思路：葡萄胎一经确诊，应尽快行清宫术，清除宫腔内容物。

　　69.:D　解题思路：原发性痛经的主要表现：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧，疼痛2～3天缓解，疼痛呈痉挛性，可放射至腰骶部和大腿内侧：可伴恶心呕吐，腹泻，头晕乏力等症状。且患者16岁，无器质性病变，故应诊断为此病。

　　70.:C　解题思路：羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管内凝血等一系列病理改变，主要临床表现为休克，急性肾功能衰竭和弥散性血管内凝血，是严重的并发症，产妇病死率高达70%～80%。

　　71.:E　解题思路：此例B超示葡萄胎典型图像，因已有阴道转移结节可见，应诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　72.:B　解题思路：外阴即外生殖器，阴阜即为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春期其上面生长阴毛。大阴唇为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱折，外侧面与皮肤相同，内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇有很厚的皮下脂肪层，其内富有血管、淋巴、神经，局部外伤出血时很容易发生血肿。阴蒂位于两侧小阴唇之间的顶端，与男性阴茎海绵体相似，富于神经末梢，性感极为灵敏，有勃起性。阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，其前为阴蒂，后为阴唇系带，其内前方有尿道，后方有阴道开口。小阴唇位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞，表面湿润，无毛，富含神经末梢。

　　73.:D　解题思路：哺乳产妇未见月经来潮仍有可能排卵。产后5日内尿量增多;约产后3周，阴道黏膜重新出现黏膜皱襞。产褥期容易便秘，胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需4周恢复。

　　74.:E　解题思路：子宫腺肌病半数合并子宫肌瘤;多发生于30～50岁经产妇;对卵巢激素不敏感，假孕疗法和假绝经疗法对此病无效。

　　75.:B　解题思路：产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用。

　　76.:A　解题思路：预产期计算为：按末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。计算时要分大、小月份，如1月按31天计算，6月按30天计算。

　　77.:B　解题思路：人工流产综合反应是指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。

　　78.:D　解题思路：患者继发性痛经个月，且呈进行性加重是子宫内膜异症的典型症状，查体：子宫后倾，活动佳，子宫骶骨韧带可扪及触痛结节典型的子宫内膜异位的体征。

　　79.:B　解题思路：本病例应诊断为重度妊高征-先兆子痫。应首先给予解痉剂-硫酸镁治疗，适时终止妊娠。

　　80.:C　解题思路：胎盘剥离的征象有四：①子宫体变硬呈球形，子宫底升高;②阴道口外露的脐带自行延长;③阴道少量出血;④耻骨联合上方按压子宫下段，脐带不回缩。确诊胎盘已剥离时，应于宫缩时，一手轻压宫底，一手轻轻外拉脐带，然后双手托握胎盘，慢慢向一个方向旋转直至胎膜完全排出。阴道大量出血能因为胎盘不全剥离、剥离后嵌顿或滞留、软产道裂伤等，需马上娩出胎盘后仔细检查以鉴别。

　　81.:A　解题思路：对于Ⅰb～Ⅱa期的宫颈癌患者应行子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术。

　　82.:B　解题思路：本例诊断为重度子痫前期，已妊娠足月，应积极治疗24～48小时后终止妊娠。

　　83.:E　解题思路：卵巢异位内膜形成的囊肿又称巧克力囊肿，若囊壁出现小裂隙，则漏出物引起的炎症反应使卵巢与周围器官粘连，但囊肿不易恶变。

　　84.:D　解题思路：通常胎动在妊娠18～20周时能够让孕妇察觉到，子宫长度23cm，两者结合考虑，为妊娠23～25周比较符合实际。

　　85.:A　解题思路：此例已是宫颈癌Ⅱb期，可行放射治疗，不适宜手术治疗，手术治疗适用于Ⅰa～Ⅱa期的患者。

　　86.:E　解题思路：FGR一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。

　　87.:D　解题思路：膀胱位于耻骨联合之后，子宫之前，膀胱底部黏膜形成一三角形区称膀胱三角，三角的尖向下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距2.5em，此部与宫颈及阴道前壁相邻，由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱;子宫动脉与输尿管在宫颈外侧约2em处相交叉，在施行手术时应避免损伤输尿管;肛门外括约肌为骨盆浅肌层的一部分、妇科手术或分娩时应注意避免损伤肛管直肠。

　　88.:E　解题思路：肿瘤蒂扭转时应艺即行剖腹手术。

　　89.:B　解题思路：妊娠34周，血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h，并有明显自觉症状。

　　90.:C　解题思路：此组题需掌握胎儿电子检测的临床意义。161题为早期减速;162题为晚期减速;163题为变异减速。

　　91.:D　解题思路：粗隆间径仅26cm，坐骨结节间径7.5cm，示中骨盆与骨盆出口狭小并存，称为漏斗骨盆。

　　92.:B　解题思路：宫口开大3cm至开全称活跃期，初产妇正常约4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。题中8小时30分仍没开全。

　　93.:B　解题思路：孕晚期出现持续腹痛，无或少量阴道流血，且为妊高症患者考虑为胎盘早剥。前置胎盘多为无痛性反复阴道流血。子宫破裂为突然下腹撕裂样剧痛。

　　94.:B　解题思路：妊娠满28周至不满37足周(196～258日)间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g，各器官发育尚不够成熟。

　　95.:B　解题思路：子宫下段过度牵拉使之压痛明显，且胎心变慢，可诊断先兆子宫破裂。

　　96.:A　解题思路：此例可诊断为葡萄胎，B超是最重要的检查方法。

　　97.:A　解题思路：从临产规律宫缩至宫口扩张3cm，称潜伏期，初产妇正常约8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。题中从临产至开大2cm的时间为16小时20分，超过16小时。

　　98.:C　解题思路：刮宫术后流血超过10d，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。

　　99.:B　解题思路：此组题需要掌握卵巢肿瘤的分期，B是指肿瘤限于双侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，无腹水;C是指一侧或双侧卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹水中含有恶性细胞或腹腔冲洗液阳性;D指一侧或双侧卵巢肿瘤蔓延和转移到子宫或输卵管。

　　100.:A　解题思路：为避免人工流产综合反应的发生，应当术前给予精神安慰;扩张宫颈不可使用暴力;吸宫时掌握适当负压，洗净后勿反复吸刮宫壁;术前宫颈管内放置得多卡因可预防其发生。