2020年临床助理医师病理学重要知识点：血吸虫病

　　血吸虫病

　　(一)基本病理变化

　　——关键词：嗜酸性脓肿+虫卵肉芽肿性结节。

　　1.尾蚴——尾蚴性皮炎。

　　2.童虫——血管炎、血管周围炎。

　　3.成虫——嗜酸性脓肿。死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润。

　　4.虫卵——大肠壁和肝脏内虫卵结节形成(最重要!)。

　　(1)急性虫卵结节：中央为成熟虫卵，周围可见坏死和大量嗜酸性粒细胞浸润——嗜酸性脓肿。后期，周围出现上皮样细胞——晚期急性虫卵结节。

　　(2)慢性虫卵结节：急性虫卵结节内的毛蚴死亡后，坏死组织逐渐被吸收，虫卵周围被上皮样细胞、异物巨细胞和淋巴细胞等包围——假结核结节。

　　A.结核——Langhans巨细——胞细胞核排列在细胞周边。

　　B.血吸虫——异物巨细胞——细胞核散在分布在胞质内。

　　(二)肝、肠的病理变化及后果

　　1.肝脏——虫卵随门静脉血流到达肝汇管区，形成急、慢性虫卵结节，继而纤维化——血吸虫性肝硬化——由于病变主要发生在汇管区，故导致窦前性门脉高压——腹水、巨脾和食管下静脉曲张。

　　【重要!】与肝炎后肝硬化不同：无明显假小叶形成。

　　2.肠道——因血吸虫寄生于肠系膜下静脉，大量虫卵反复逆血流沉着于直肠及左半结肠的黏膜下层和固有层——黏膜充血、水肿，严重者坏死，溃疡形成。

　　慢性期——肠腔狭窄和梗阻。

　　【解析】

　　1.肠结核溃疡的肉眼形态主要表现为

　　A.火山喷口状

　　B.口小底大烧瓶状

　　C.不规则地图状

　　D.呈带状，其长径与肠长轴垂直

　　E.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行

　　『正确答案』D

　　2.由原发性肺结核引起的是

　　A.急性粟粒性肺结核

　　B.局灶型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.干酪样肺炎

　　E.空洞性肺结核

　　『正确答案』A

　　3.流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位是

　　A.蛛网膜下腔

　　B.丘脑及基底节

　　C.硬脑膜

　　D.大脑皮质

　　E.脑室内

　　『正确答案』A

　　4.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分包括

　　A.郎格罕巨细胞和淋巴细胞

　　B.郎格罕巨细胞和上皮样细胞

　　C.异物巨细胞和纤维母细胞

　　D.上皮样细胞和异物巨细胞

　　E.淋巴细胞和上皮样细胞

　　『正确答案』B

　　5.关于流行性乙型脑炎的病理改变，不正确的是

　　A.神经细胞变性，坏死

　　B.血管套形成

　　C.胶质细胞增生

　　D.蛛网膜下腔有脓性渗出物

　　E.软化灶

　　『正确答案』D