2019临床执业助理医师血液系统考点串讲：ITP_第2页

　　五、治疗

　　1.一般治疗 出血严重者应注意休息。血小板低于20×10 ⁹ /l者 ，应严格卧床，避免创伤。

　　2.糖皮质激素 一般情况下为首选治疗 ，近期有效率约为80%。常用泼尼松1mg/(kg·d)，分次或顿服。

　　3.脾切除

　　(1)指征：

　　①正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延6个月以上 ;

　　②糖皮质激素治疗有效，但发生依赖，停药或减量后复发或需要较大剂量才能维持者;

　　③有糖皮质激素使用禁忌证。

　　(2)禁忌证：

　　①年龄小于6岁；

　　②妊娠期;

　　③因其他疾病不能耐受手术。

　　4.免疫抑制剂治疗(不宜作为首选)

　　①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者;

　　②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证;

　　③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。

　　(1～3题共用题干)女性，26岁，10d来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验Plt 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

　　【经典例题1】下列体征支持ITP诊断的是

　　A.皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形红斑

　　C.口腔溃疡

　　D.下肢肌肉血肿

　　E.脾脏不大

　　『正确答案』E

　　『答案解析』此题主要采用排除法，ITP的皮肤表现为紫癜，不会高出皮肤，排除A;面部蝶形红斑和口腔溃疡等属于系统性红斑狼疮等免疫疾病特有体征，排除B、C;下肢肌肉血肿多见于血友病等，排除D。选择E。

　　【经典例题2】下列支持ITP诊断的实验室检查是

　　A.凝血时间延长

　　B.血块收缩良好

　　C.抗核抗体阳性

　　D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

　　E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

　　『正确答案』E

　　『答案解析』ITP临床表现主要为血小板减少，血小板抗体阳性，凝血时间是正常的，骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多，产版型减少，选择E。

　　【经典例题3】该患者的首选治疗是

　　A.糖皮质激素

　　B.脾切除

　　C.血小板输注

　　D.长春新碱

　　E.达那唑

　　『正确答案』A

　　『答案解析』糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。常用泼尼松1mg/(kg·d)，分次或顿服。