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2016年临床执业助理医师呼吸系统辅导复习:第十三章第一节

   2016-05-12 10:36:57   【

  第十三章 胸部损伤(气胸+血胸)

  第一节 损伤性气胸

  (一)闭合性气胸(和外界不通)

  治疗:肺萎陷<20%,无症状,伤后1-2周可自行吸收恢复,可保守治疗;

  肺萎陷>20%,行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现:急促,胸闷。

  (二)开放性气胸(和外界通)

  1、临床表现:最大特点:纵膈(扑动)随呼吸由健侧向原位移动,(即吸气时纵膈移向健侧;呼气时纵膈回复原位,严重时刻移向患侧)

  吸气时,键侧 < 大气压,患侧=大气压;纵膈向键侧移动。

  呼气时,键侧 > 大气压,患侧=大气压;纵膈正中移动,严重的移向患侧。

  2、治疗:处理原则:变开放为闭合。

  用胸腔闭式引流:气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;

  液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;

  (三)张力性气胸(最危险的气胸也叫高压性气胸)

  1、表现:气管移向健侧,颈静脉怒张,皮下气肿。肋间隙增宽,叩诊鼓音,呼吸运动幅度减低,呼吸音消失。颈静脉怒张,皮下气肿就是张力性气胸。

  2、急救处理:迅速穿刺、排气和降压。压力越来越高。不能用开胸探查,血胸用此法。

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