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2016年临床执业助理医师呼吸系统辅导复习:第十二章第一节

   2016-05-12 10:32:46   【

  第十二章 胸腔积液、脓胸

  第一节 胸腔积液

  1、病因及发病机制

  (1)渗出液(最常见):由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍,最常见的疾病:中青的结核性胸膜炎,发病机制是胸膜通透性增加。其他常见SLE、胸膜肿瘤、膈下炎症肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症,恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等。

  (2)漏出液:最常见的:心(右心衰)肝(肝硬化)肾(肾病综合征)疾病。分为两类;

  毛细血管静水压增高:包括充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻。

  毛细血管内胶体渗透压降低:包括低蛋白血症、肝硬化、NS、急性肾炎、粘液性水肿。

  发病机制:胸膜毛细血管静水压的增高。

  (3)脓性胸液:见于严重感染疾病,如金葡菌肺炎并发胸腔积液。

  (4)血性胸液:在中老年人应慎重考虑恶性病变。

  (5)乳糜性胸液:主要见于损伤,如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。

  肿瘤(癌症)起的胸腔积液不是单一的性质,是混合性的,除血性外,亦可是渗出性、漏出性和乳糜性。

  2、临床表现:有积液不一定有体征,胸水<300ml可无症状;300~500ml为少量积液,出现症状;>500ml,出现呼吸困难,出现症状。

  3、X线:少量(300~500ml)见肋膈角变钝;小于300x线不可见。

  大量(>500ml)积液见弧形上缘的积液影(呈“抛物线”);纵膈推向键侧。

  包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。

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