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2016年临床执业助理医师呼吸系统辅导复习：第二章第三节

   2016-05-06 09:54:01   【大 中 小】

　　第三节 肺源性心脏病

　　(一)病因和发病机制

　　1、病因：COPD最多见，约80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。

　　2、发病机制：

　　(1)肺动脉高压的形成：

　　1) 肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素，缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca离子通透性增加，功能性因素可通过治疗使病情恢复;

　　2) 机械解剖因素。 肺血管重塑

　　3) 血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。

　　肺动脉高压诊断标准：静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg(静25运3)，PAWP正常(静息时为12~15mmHg

　　(2)心衰：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。

　　(二)临床表现：

　　1、肺、心功能代偿期：

　　(1)P2亢进(肺动脉高压引起)，三尖瓣区出现收缩期杂音

　　(2)剑突下见明显心脏搏动(右心室肥厚或扩大)，颈静脉充盈(胸腔内压升高)。

　　2、肺、心功能失代偿期：呼衰、右心衰【右心衰在失代偿期的体征：全身瘀血(颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性(最特异)、下肢水肿、重者腹水)】

　　3、实验室检查

　　(1)X线：首选检查，右下肺动脉干扩张(肯定有肺动脉高压)，其横径>=15mm;肺动脉段明显突出或其高度>=3mm;右心室增大症;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现。

　　(2)ECG：电轴右偏、额面平均电轴>=+90度;重度顺钟向转位;RV1+Sv5>=1.05mV;肺型P波，P波高耸呈尖峰型(肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏)。

　　(3)心超：右心室流出道内径>=30mm、右心室内径>=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比值<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心室增大。

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