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2016年临床助理医师消化系统基础知识：第十三单元第七节_第2页

   2016-04-22 10:39:02   【大 中 小】

　　(三)手术方法及适应证

　　根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早实施直肠癌根治手术。

　　临床上将直肠癌分为：

　　低位直肠癌：距肛门5cm以内

　　中位直肠癌：距肛门5-10cm

　　高位直肠癌：距肛门10cm以上

　　1、经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：癌肿距肛门缘在7cm以内。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。

　　2、经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)：应用最多，又叫直肠低位前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上或距齿状线5cm以上者。

　　3、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)：若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠左人工肛门。

　　4、拉下式直肠癌切除术：适用于癌肿下缘距肛门7～10cm之间的病人。

　　5、全直肠系膜切除(TME):大肠梗阻是直肠癌病人最少见的并发症。

　　(四)综合治疗

　　放疗：术前提高手术切除率。术后放疗适用于晚期或者手术未达到根治效果的病人。

　　化疗：术前提高手术切除率，方案均以5-fu为基础药。

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