2016年临床执业助理医师病理学辅导精华：第二章第四节_第2页

　　(2)出血性梗死

　　出血性梗死(hemorrhagic infarction)指在梗死区内有严重的出血，因此又称为红色梗死。它常发生在肺、肠等脏器。出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，尚须有下列条件：

　　①严重的静脉淤血，组织器官局部静脉和毛细血管内压升高阻碍了有效的侧支循环的建立，当一支动脉血流阻断，组织就可出现坏死。

　　②组织硫松，肺、肠组织疏松，淤积在梗死区内的血液不被挤出，原来淤积于静脉和毛细血管内的血液可以从破坏的血管中流出，再进入坏死组织内，形成出血性梗死。

　　A.肺出血性梗死

　　多发生在己有严重肺淤血(如风湿性二尖瓣病变)的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗死区常位于肺下叶，突出于肺表面，呈紫红色，质实，锥体形，尖端指向肺门，基底靠近胸膜面，胸膜表面常有一层纤维蛋白性渗出物。镜下，梗死灶内充满红细胞，肺泡壁结构模糊。患者在呼吸时可有胸痛，并有咯血。随后梗死灶可发生机化。

　　B.肠出血性梗死

　　在肠套叠、肠扭转和嵌顿性肠疝时，肠系膜的静脉首先受压而发生淤血，继之动脉受压发生阻塞，结果形成肠壁出血性梗死。多见于小肠段。坏死的肠组织粘膜皱襞变粗，肠壁肿胀，暗红色。镜下，肠壁各层结构不清，组织内充满红细胞。栓子多来自心脏，此时，常伴有心功能不全和内脏淤血，故易发生肠出血性梗死。

　　C.败血性梗死

　　 在梗死灶内，有时会有大量细菌生长繁殖，引起急性炎症反应，甚至化脓，此时则称为败血性梗死(septic infarction )。

　　4.梗死的结局

　　单纯性梗死灶在早期周围有血管扩张、充血、白细胞渗出，继而有肉芽组织长入，伸入到梗死灶将其机化，形成疤痕，有时梗死灶中央可发生钙化。

　　脑组织的梗死灶是由胶质细胞增生来取代软化灶，形成胶质疤痕，或在软化灶液化成囊，周围包绕胶质细胞和神经胶质纤维。

　　梗死的对机体的影响取决于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有无细菌感染。

　　常见的肾梗死可出现血尿和腰痛，但通常不影响肾功能；肠梗死常出现剧烈的腹痛、血便，甚至发生腹膜炎；心、脑器官的梗死常后果严重，心肌梗死严重者可导致心力衰竭或猝死。