2016年临床助理医师《内分泌系统》基础知识：第六节

第一节   内分泌及代谢疾病概述

第二节   下丘脑-垂体疾病

第三节   甲状腺疾病

第四节   肾上腺疾病

第五节   糖尿病

第六节   水、电解质代谢

　　体液分为：

　　细胞外液：男性占体重40% 女性占体重35% 2.细胞内液 占体重20%

　　电解质：细胞里面的是K+ 细胞外面的是Na+; 细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L

　　HC03-/H2C03是人体内最重要的缓冲系统，它使体内PH值保持在7.4左右。

　　正常人每日需要水2000-2500ML

　　气管切开的病人每日呼吸失水约800ml

　　肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官，为了不使肾脏处于超负荷状态，每日尿量至少1000-1500ml。

　　水和钠的代谢紊乱

　　一、等渗性缺水：不出现口渴，切记。又称急性或混合性缺水。由于短期失水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。

　　1.病因

　　 ①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等;

　　②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等;

　　③反复大量放胸、腹水等。 等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。

　　2.临床表现

　　等渗性缺水绝对不会出现口渴 主要就是外周循环血量不足，表现为：有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。 短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。 当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现

　　3.诊断 依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。血清Na+、Cl-正常。(血清Na+正常值是135-145mmol/L)

　　4.治疗 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。所以要补钾

　　二、低渗性缺水：区别于等渗缺水看NA. 又称慢性或继发性缺水，也不会出现口渴此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围(小于135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态。

　　1.病因

　　胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻

　　2.临床表现

　　轻度缺钠者血钠浓度在130～135mmol/L

　　中度缺钠者血钠浓度在120～130mmol/L

　　重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下

　　3.诊断 只要血钠低于135mmol/L就是低钠血症，尿比重也是降低的。

　　4.治疗 用高渗盐水来治疗。用5%氯化钠溶液。

　　三、高渗性缺水

　　又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。只要出现了口渴，那就是高渗性缺水。

　　1.病因

　　 ①摄入水分不够 ②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤

　　2.临床表现

　　只要记住口渴

　　(1)轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%

　　(2)中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。

　　(3)重度缺水者出现昏迷。缺水量超过体重的6%

　　3.诊断

　　看血钠，血钠浓度升高，在150mmol/L以上

　　4.治疗

　　 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体