2016年临床助理医师妇产科内部辅导讲义：第八章病理妊娠第五节

第八章 病理妊娠　　

第五节　前置胎盘

　　一、定义

　　胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部。

　　二、病因

　　子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。

　　三、分类：

　　(一)完全(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。

　　(二)部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

　　(三)边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。

　　四、诊断

　　(一)症状：无诱因无痛性反复阴道流血。

　　完全性初次出血早，妊娠28周左右，出血频繁，量较多。

　　边缘性初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量少。

　　部分性初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

　　(二)体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。

　　(三)阴道检查：明确诊断，需在输液、输血及手术条件下进行。

　　(四)B型超声检查：明确前置胎盘的类型。

　　(五)产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为部分性前置胎盘。

　　五、鉴别诊断

　　与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。

　　根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

　　六、对母儿的影响

　　(一)产后出血

　　子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。

　　(二)植入胎盘

　　胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。

　　(三)产褥感染

　　前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。

　　(四)早产及围生儿死亡率高。

　　七、处理

　　处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

　　(一)期待疗法

　　妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。

　　促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日，

　　(二)终止妊娠

　　1.终止妊娠指征：

　　(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。

　　(2)胎龄〉36周

　　(3)胎龄〈36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。

　　2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。

　　3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。