2021年口腔执业医师口腔颌面外科学重点：颌面部神经疾患

　　三叉神经痛 TN Trigeminal neuralgia

　　在三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状。任何刺激“扳机点”引起疼痛。老年人，女性多见，单发

　　病因

　　(一)原发性三叉神经痛

　　1、中枢病变学说 感觉性癫痫发作，抗癫痫药有效

　　2、周围病变学说 血管神经压迫学说是重要因素之一

　　(二)继发性三叉神经痛

　　病理

　　主要是髓鞘的病变

　　临床表现

　　三叉神经某分支区域， 骤然发生闪电式的即为剧烈的疼痛， 可自发也可由轻微的刺激“ 扳机点 ”引起。疼痛从“扳机点”开始，迅速扩散至整个神经分支。

　　“扳机点 ”是指三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加碰触，立即引起疼痛发作。

　　检查

　　定分支检查：各分支常见的扳机点的位置

　　眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部

　　上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、

　　上颌结节或腭大孔

　　下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂垫尖、舌颌沟

　　三叉神经的功能检查

　　1、感觉功能 痛觉丧失时用温度觉检查，均存在可能是脊束核损害

　　2、角膜反射

　　3、腭反射

　　4、运动功能

　　影像检查

　　临床上需拍摄 X 线片， CT、MRI 等来确定原发性或者继发性

　　诊断

　　“诊断性封闭”

　　第一支痛封闭眶上孔及其周围

　　第二支选择性注入眶下孔，切牙孔，腭大孔，上颌结节部或圆孔

　　第三支为颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔

　　鉴别诊断

　　神经源性疼痛： 舌咽神经疼痛、蝶腭神经疼痛、中间神经疼痛、耳颞神经疼痛等牙痛或其他牙源性疾患

　　邻近组织病变

　　慢性头痛

　　非典型头痛

　　颅内病变

　　颞下颌关节紊乱

　　神经症性面痛

　　治疗

　　1、药物治疗 -首选：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、氯硝西泮等

　　2、针刺疗法

　　3、理疗

　　4、注射疗法

　　封闭疗法、纯甘油、阿霉素、无水乙醇或95% 乙醇

　　5、射频温控热凝术

　　6、经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术

　　7、三叉神经根微血管减压术

　　8、三叉神经周围支切断撕脱术

　　舌咽神经痛 Glossopharyngeal neuralgia

　　发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛，疼痛性质与三叉神经相似，患病率较低面神经麻痹是部分或完全丧失面神经功能， 主要表现为面部表情肌群的运动功能障碍，称为面瘫中枢性神经麻痹 -核上性面神经麻痹( 面神经核以上，当一侧皮质脑干束受损)

　　当一侧中央前回下部巨型椎体细胞及其轴突发生病变时，引起病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪

　　特点为①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪

　　②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪

　　③无味觉和唾液分泌障碍

　　周围性(核性或核下性)面神经麻痹

　　特点为：①病变侧全部表情肌

　　瘫痪(上提睑肌除外)

　　②可伴有听觉改变、舌前 2/3 味觉减退，以及唾液分泌障碍，最多见的是贝尔麻痹贝尔麻痹 Bellpalsy是临床上常见病因不明的急性单侧周围面神经麻痹，有部分或完全性面瘫，两侧均可发生，并有自限性。病因 面部受凉或病毒感染或遗传因素

　　典型症状： 前额皱纹消失，不能蹙眉。患侧口角下垂，健侧口角向上歪斜。不能紧密闭口，发生饮水漏水，不能鼓腮、吹起等功能障碍。上下眼睑不能闭合，睑裂扩大，闭合不全露出结膜。用力闭眼时，眼球转向外上方称贝尔征 Bell sign损伤定位

　　1、茎乳孔意外 面瘫

　　2、鼓索与镫骨肌神经节之间面瘫+ 味觉丧失 + 唾液腺分泌障碍

　　3、镫骨肌与膝状神经节之间面瘫+ 味觉丧失 + 唾液腺分泌障碍 + 听觉改变

　　4、膝状神经节 面瘫+ 味觉丧失 + 唾液腺、泪腺分泌障碍 + 听觉改变

　　5、脑桥与膝状神经节之间

　　面瘫

　　6、核性损害 面瘫+ 轻度感觉与分泌障碍本病应与中耳炎、 损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别，需注意有无耳流脓、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等特点

　　预后 病损的严重程度，治疗是否及时和得当，贝尔面瘫约80% 可在2-3 个月内回复，轻者无神经变性， 2-3 周后开始回复， 1-2 个月可痊愈。部分变性者 3-6 个月回复，严重者缓慢或不恢复预防 防止面部特别耳后部受风寒

　　治疗 急性期、恢复期、后遗症期 三个阶段

　　1、急性期 起病 1-2 周内 控制组织水肿，改善局部血液循环减少神经受压

　　2、恢复期 第二周末至 1-2 年 尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩

　　3、后遗症期 2 年后仍不恢复按永久性面神经麻痹处理

　　永久性面神经麻痹

　　Permanent facial paralysis

　　肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经引起的不可逆的面神经麻痹治疗 1、神经吻合术 2、神经游离移植术

　　3、面神经横跨移植

　　4、带蒂或不带地基板和肌筋膜瓣移植面肌痉挛

　　F.acial spasm

　　..........面肌抽搐症，阵发性不规则半侧面部肌群不自主抽搐或痉挛。通常发生于一侧面部，多起于眼轮匝肌，逐渐向整个面部表情肌蔓延。

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