2017年口腔执业医师考试《牙周病学》考点解析：第四章反映全身疾病的牙周炎_第2页

　　全身因素：

　　牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。

　　全身因素包括有：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。

　　牙龈萎缩和牙周炎就好像一对连体婴儿一样，伴随出现。牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生必不可少的“载体”，由于牙龈萎缩令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康，而且牙龈的营养不良，导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状，这些炎症当中，尤其是牙周疾病，由于牙周疾病可以不断复发的特征，又进一步危害牙龈健康，回过头更加剧了牙龈萎缩的退化，从而造成牙齿松动，进而提前脱落、缺失，也使牙周炎成为了导致牙齿“非健康”疾病的主要根源。

　　疾病诊断

　　鉴别诊断

　　1、单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。

　　2、当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。

　　检查方法

　　牙周炎的自我检查

　　1.刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎;

　　2.照镜子看看，如果有牙龈红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎;

　　3.牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎;

　　4.有口臭说明可能有牙周炎。

　　轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙而应用软毛保健牙刷认真刷牙，一般都可以使牙龈出血得到控制。如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。

　　定期检查：定期进行口腔检查，最好每6个月1次;定期进行洁治，即洗牙，医生用特殊器械清除牙石，每年一次;早期诊断，早期治疗。

　　除了以上检查法外，还可以采用：

　　1.血液常规检查;

　　2.X光摄片检查;

　　3.分泌物及组织培养+药敏等检查法。

　　并发症

　　主要并发以下疾病：

　　1、可能发生牙周肿胀或多发性牙周脓肿。

　　2、咬合无力、钝痛、牙龈出血和口臭加重。

　　3、当机体抵抗力降低，牙周袋渗液引流不畅时，可引起牙周胀肿，此时牙龈呈卵圆形突起、发红肿胀、牙齿松动度增加、有叩痛，患者感局部剧烈疼痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适、颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

　　例题：

　　1、 Down综合征的特点不包括

　　A、发育迟缓，智力低下

　　B、常有上颌发育不足

　　C、家族性

　　D、菌斑、牙石等局部刺激的量与牙周破坏成正比

　　E、严重的牙周炎

　　正确答案：D

　　答案解析：几乎100%Down综合征患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏的程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量。

　　2、 ①成人牙周炎;②慢性牙周炎;③青少年牙周炎;④侵袭性牙周炎;⑤快速进展性牙周炎;⑥反映全身疾病的牙周炎;⑦坏死性溃疡性牙周炎。1999年牙周病新分类法中包括以下哪些牙周病类型

　　A、①③⑥⑦

　　B、②④⑥⑦

　　C、①④⑥⑦

　　D、①②③④

　　E、②③⑥⑦

　　正确答案：B

　　答案解析：1999年牙周病新分类法把牙周病分为八个大类：Ⅰ牙龈疾病、Ⅱ慢性牙周炎、Ⅲ侵袭性牙周炎、Ⅳ反映全身疾病的牙周炎、Ⅴ坏死性牙周病、Ⅵ牙周组织脓肿、Ⅶ伴牙髓病变的牙周炎、Ⅷ发育性或获得性异常。

　　3、 按照世界卫生组织规定的牙位记录方法，53代表的是

　　A、上颌左侧乳尖牙

　　B、下颌左侧乳尖牙

　　C、上颌左侧尖牙

　　D、下颌右侧尖牙

　　E、上颌右侧乳尖牙

　　正确答案：E

　　答案解析：前面的5代表上颌右侧乳牙，3代表尖牙。