2021年执业药师考试药学综合习题精讲：重金属中毒

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　　重金属中毒

　　铅严重中毒患者出现的最难救治的临床症状是( )

　　A 贫血

　　B 中毒性肝炎

　　C 中毒性肾炎

　　D 铅毒性脑病

　　E 多发性周围神经病变

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题备选答案均是铅严重中毒数日后出现的症状。中至重度中毒患者使用驱铅治疗(使用络合剂)。重症铅性脑病应给予糖皮质激素、脱水剂降低颅内压治疗等，由此可推出“铅毒性脑病”为最难救治的临床症状。

　　慢性汞中毒患者的首发症状是( )

　　A 口腔炎

　　B 易兴奋症

　　C 神经衰弱

　　D 剥脱性皮炎

　　E 意向性震颤

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查汞中毒的表现。慢性汞中毒首发神经衰弱症状(C)，病情发展到一定程度时出现三大典型表现:易兴奋症、意向性震颤、口腔炎。

　　救治磷化锌中毒的过程中，禁忌应用的药物有( )

　　A 硫酸镁

　　B 硫酸钠

　　C 阿扑吗啡

　　D 油类泻剂

　　E 胆碱酯酶复活剂

　　正确答案：ACDE  

　　答案解析：磷化锌中毒的抢救治疗包括催吐、洗胃、导泻、对症和支持疗法。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐，禁用阿扑吗啡(C)，然后再用0.5%硫酸铜溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸纳(B)30g导泻，忌用硫酸镁(A)。禁用油类泻剂(D)，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类，因磷能溶解于脂肪中，可促进吸收而加重中毒。对于呼吸困难时给氧，并给予氨茶碱，禁用胆碱酯酶复活剂(E)。

　　慢性汞中毒患者病情发展到一定程度时的典型表现是( )

　　A 口腔炎

　　B 易兴奋症

　　C 神经衰弱

　　D 意向性震颤

　　E 中毒性肝炎

　　正确答案：ABD  

　　答案解析：慢性汞中毒首发神经衰弱症状，病情发展到一定程度时出现三大典型表现：易兴奋症、意向性震颤、口腔炎。

　　二巯丙醇救治急性汞中毒的注意事项有( )

　　A 注射部位要交替进行

　　B 治疗过程中需酸化尿液

　　C 两次给药间隔4小时以上

　　D 应用前后测量血压和心率

　　E 对花生或花生制品过敏者禁用

　　正确答案：ACDE  

　　答案解析：本题考查二巯丙醇救治急性汞中毒的注意事项。二巯丙醇救治汞中毒属于“驱汞治疗”。本题的“难点”在于“用药注意事项的机制不同”。该药是油性注射剂，易引起注射部位疼痛，吸收慢，因此“注射部位要交替进行”、“两次给药间隔4小时以上”。精制花生油是最常用的油性注射剂溶媒。故“对花生或花生制品过敏者禁用”。“血浆蛋白金属复合物在酸性条件下易离解”，因此“驱汞治疗”需碱化尿液，故治疗过程中需酸化尿液(B)不选。

　　临床实践验证，一些毒物有相应的特效拮抗剂。因此，在进行排除毒物的同时，应积极使用特效拮抗剂。下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中毒的特效药是( )

　　A 乙酰胺

　　B 阿托品

　　C 维生素B6

　　D 维生素K1

　　E 碳酸氢钠

　　正确答案：D  

　　答案解析：香豆素类灭鼠药中毒特效解毒剂：静脉滴注维生素K110~30mg,一日1~3次;亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为10~20mg肌内注射，一日1~4次。严重出血时每日总量可用至300mg。

　　临床实践验证，一些毒物有相应的特效拮抗剂。因此，在进行排除毒物的同时，应积极使用特效拮抗剂。以下络合剂中，不能用于“驱铅治疗”铅中毒的药物是( )

　　A 青霉胺

　　B 二巯丙醇

　　C 二巯丁二钠

　　D 依地酸钙钠

　　E 喷替酸钙钠

　　正确答案：B  

　　答案解析：B选项，二巯丙醇用于“驱汞治疗”汞中毒。

　　经口急性汞中毒出现的典型症状是( )

　　A 腐蚀性口腔炎

　　B 肌肉震颤、抽搐

　　C 恶心、呕吐、视物模糊

　　D 恶心、呕吐、口内有金属味

　　E 口腔、咽喉、黏膜糜烂充血，呕吐物有蒜臭味

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查一些毒物中毒的典型症状。此题的备选答案容易混淆。其一与口腔损伤有关，其二与气味有关，其三铅与汞都属于金属。“口腔、咽喉、黏膜糜烂充血，呕吐物有蒜臭味”是磷化锌中毒的典型症状(E)，“腐蚀性口腔炎”是急性汞中毒的典型症状(A);分辨二者的依据是“急性汞中毒呕吐物无蒜臭味”。急性铅中毒的典型症状是“恶心、呕吐、口内有金属味”(D)，与急性汞中毒分辨的依据是“只有短期内高浓度汞蒸汽吸入中毒后最初口中仅有金属味”，而后者不是本题的情景。备选答案B(肌肉震颤、抽搐)、C(恶心、呕吐、视物模糊)不是三者中毒的典型症状。

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