2021年执业药师考试题库：药学知识二（第7章）

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　　单选题

　　可引起听力减退或暂时耳聋的利尿药是

　　A 螺内酯

　　B 呋塞米

　　C 乙酰唑胺

　　D 氢氯噻嗪

　　E 氨苯蝶啶

　　正确答案：B  

　　答案解析：呋塞米具有耳毒性：表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。耳毒性的发生机制可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变及耳蜗基底膜细胞损伤有关。肾功能不全或同时使用其他耳毒性药物，如并用氨基糖苷类抗生素时较易发生耳毒性，应避免与氨基糖苷类抗生素合用。【该题针对“利尿剂——袢利尿剂”知识点进行考核】

　　可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的保钾利尿药是

　　A 螺内酯

　　B 氨苯蝶啶

　　C 呋塞米

　　D 氢氯噻嗪

　　E 乙酰唑胺

　　正确答案：A  

　　答案解析：螺内酯及其代谢产物坎利酮( canrenone)的结构与醛固酮相似，结合到胞质中的特异性盐皮质激素受体，阻止醛固酮-受体复合物的核转位,而产生拮抗醛固酮的作用，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，另外，该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成，影响醛固酮作用的充分发挥，表现Na+、CI-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+的排泄减少。

　　下列关于呋塞米叙述错误的是

　　A 可治疗早期的急性肾衰竭

　　B 可引起水与电解质紊乱

　　C 迅速解除左心衰竭所致急性肺水肿

　　D 抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-转运系统

　　E 抑制远曲小管Na+-Cl-转运系统

　　正确答案：E  

　　答案解析：主要考查呋塞米的药理作用：A选项，急性肾衰竭时，呋塞米可以增加尿量和K+的排出，冲洗肾小管，减少肾小管萎缩和坏死的发生几率，但是不能延缓肾衰竭的进程。B选项，呋塞米可以引起低血容量，低血钾、低血钠、低氯性代谢性碱中毒，长期应用还可以引起低镁血症。C选项静脉注射呋塞米可以迅速扩张血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿。D、E选项，呋塞米是袢利尿剂主要作用与肾小管髓袢升支粗断的髓质和皮质，抑制Na+和K+的重吸收，其依赖于官腔膜上的Na+-K+-2Cl-转运系统 。

　　下列关于5α-还原酶抑制剂的描述，错误的是( )

　　A 作用是不可逆的

　　B 可引起前列腺上皮细胞萎缩

　　C 与α1受体阻断药相比，更易引起性功能障碍

　　D 对膀胱颈和平滑肌没有作用

　　E 不适于急性症状的患者

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查5α-还原酶抑制剂的作用特点。5α-还原酶抑制剂是基于通过抑制5α-还原酶进而抑制双氢睾酮的产生，引起前列腺上皮细胞萎缩，达到缩小前列腺体积、缓解BPH临床症状的目的。5α-还原酶抑制剂可以缩小前列腺体积，但较α-受体阻断药更易引起性功能障碍。对膀胱颈和平滑肌没有影响，不能松弛平滑肌。治疗作用出现比较迟缓，不适于需要尽快解决急性症状的患者。其治疗作用是可逆的，必须长久维持用药。故答案选A。

　　螺内酯临床常用于( )

　　A 脑水肿

　　B 急性肾衰竭

　　C 醛固酮升高引起的水肿

　　D 尿崩症

　　E 高血压

　　正确答案：C  

　　答案解析：①螺内酯为保钾利尿药，为醛固酮拮抗剂，用于醛固酮增高引起的水肿，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗;②作为治疗高血压的辅助药物;③原发性醛固酮增多症的诊断和治疗;④与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。故答案选C。

　　呋塞米的不良反应不包括( )

　　A 低钾血症

　　B 高尿酸血症

　　C 高镁血症

　　D 低氯性碱血症

　　E 耳毒性

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查呋塞米的不良反应。呋塞米的不良反应有过度利尿引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒、脱水、听力损害、胃肠道反应、恶心、呕吐、腹泻、胃肠出血等;长期用药可引起高尿酸血症而诱发或加重痛风，也可引起高尿素氮血症。故答案选C。

　　高血钾的肾损伤患者禁用下列哪种利尿药( )

　　A 呋塞米

　　B 依他尼酸

　　C 螺内酯

　　D 山梨醇

　　E 氢氯噻嗪

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查螺内酯的禁忌证。螺内酯不能用于高血钾和肾损伤者，有可能发展为高血钾危险者也须慎用，如老年、糖尿病、一定程度的肝肾损伤者;对有可能发展为酸中毒患者也须谨慎，必须定期监测血电解质、尿素氮。故答案选C。

　　下列关于袢利尿药不良反应的描述，错误的是( )

　　A 常见水、电解质紊乱

　　B 当低血钾和低血镁同时存在时，如不纠正低血镁，即使补充钾也不易纠正低钾血症

　　C 长期使用多数患者可出现高尿酸血症

　　D 耳毒性与剂量无关

　　E -对磺胺类药物过敏者应慎用呋塞米

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查袢利尿药的不良反应。袢利尿药的不良反应包括：①水、电解质紊乱，常表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等;②耳毒性呈剂量依赖性，大多为可逆性损伤;③长期用药时较易发生高尿酸血症;④对磺胺过敏者可发生交叉过敏反应。故答案选D。

　　以下属于袢利尿药的禁忌证的是( )

　　A 高血糖

　　B 高血压

　　C 对试验剂量无反应的无尿者

　　D 高钾血症

　　E 低血压

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查袢利尿药的禁忌证。袢利尿药禁用于对试验剂量无反应的无尿者;禁用于对磺胺过敏的患者、婴儿，禁用于肝性昏迷和严重的电解质紊乱者;呋塞米慎用于患有呼吸窘迫综合征的早产儿。故答案选C。

　　下述关于留钾利尿药作用特点的描述，正确的是( )

　　A 具有抑制心肌纤维化的功能

　　B 利尿作用强，药效持久

　　C 其利尿作用与体内的醛固酮浓度无关

　　D 对肝硬化者无效

　　E 对肾小管的各段都有作用

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查醛固酮受体拮抗剂的作用特点。醛固酮受体拮抗剂的作用特点有：①螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久;②其利尿作用与体内的醛固酮浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用;③螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭患者获益;④尤其适合于醛固酮增高症患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效;⑤由于螺内酯仅作用于肾远曲小管和集合管，对肾小管的其他各段无作用。故答案选A。

　　噻嗪类利尿药中，属于水溶性的药物是( )

　　A 氯噻嗪

　　B 氢氯噻嗪

　　C 苄噻嗪

　　D 氢氟噻嗪

　　E 环戊噻嗪

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查噻嗪类利尿药的作用特点。噻嗪类利尿药中，除氯噻嗪为水溶性的外，其他噻嗪类药物的脂溶性都较高，口服吸收迅速而完全，口服后1～2小时起效，4～6小时血浆药物浓度达高峰。作用时间差别很大，与血浆蛋白结合率高的维持时间较长。故答案选A。

　　急慢性肾衰竭的首选药物是

　　A 呋塞米

　　B 乙酰唑胺

　　C 螺内酯

　　D 氢氯噻嗪

　　E 吲达帕胺

　　正确答案：A  

　　答案解析：呋塞米的适应症水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿。预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。

　　下述利尿药中，可增加卡那霉素耳毒性的是

　　A 氢氯噻嗪

　　B 氨苯蝶啶

　　C 螺内酯

　　D 呋塞米

　　E 布美他尼

　　正确答案：D  

　　答案解析：呋塞米与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时。

　　属于保钾利尿药的是

　　A 氢氯噻嗪

　　B 螺内酯

　　C 甘露醇

　　D 呋塞米

　　E 乙酰唑胺

　　正确答案：B  

　　答案解析：螺内酯为类固醇，是作用强烈的内源性盐类皮质激素醛固酮。螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，在远曲小管和集合管的皮质段上皮细胞内与醛固酮竞争结合醛固酮受体，从而抑制醛固酮促进K-Na交换的作用。使Na和Cl排出增多，起到利尿作用，而K则被保留。该药利尿作用较弱，缓慢而持久。连续用药一段时间后，其利尿作用逐渐减弱。同时具有抗雄激素活性，可选择性地破坏睾丸及肾上腺微粒体细胞色素P450，从而抑制性腺产生雄激素，并能在靶组织处与二氢睾酮竞争受体，减少雄激素对皮脂腺的刺激

　　布美他尼属于下列哪类利尿药

　　A 强效利尿药

　　B 中效利尿药

　　C 保钾利尿药

　　D 碳酸酐酶抑制药

　　E 渗透性利尿药

　　正确答案：A  

　　答案解析：袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。其他药物如布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等的作用部位、机制以及对电解质的影响虽与呋塞米相似，都属于高效利尿剂。

　　伴有痛风的水肿患者，不宜选用下列哪种药物利尿( )

　　A 氢氯噻嗪

　　B 氨苯蝶啶

　　C 阿米洛利

　　D 乙酰唑胺

　　E 螺内酯

　　正确答案：A  

　　答案解析：噻嗪类利尿药的典型不良反应是：①电解质紊乱：低钾、钠、镁、氯碱血症;②高尿酸血症：痛风患者慎用;③代谢紊乱：高血糖、高脂血症、糖尿病;④过敏反应：与磺胺类交叉过敏。因此禁忌证包括对噻嗪类药物或含有磺酰胺基团的药物过敏者、痛风患者、低钾血症者、无尿或肾衰竭者。故答案选A。

　　下述属于第三代α1肾上腺素受体阻断剂的是

　　A 十一酸睾酮

　　B 酚苄明

　　C 哌唑嗪

　　D 坦洛新

　　E 特拉唑嗪

　　正确答案：D  

　　答案解析：坦洛新为第三代肾上腺素a1受体拮抗剂，是受体亚型a1A的特异性拮抗剂。由于尿道、膀胱颈部及前列腺存在的a1受体主要为a1A受体，故本品对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌具有选择性拮抗作用，例如它抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压上升能力的13倍。因此不仅药效明显，而且可减少服药后发生体位性低血压的几率。可降低尿道内压曲线中的前列腺部压力，而对节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线无影响。

　　、 通过抑制碳酸酐酶发挥利尿作用的药物是

　　A 乙酰唑胺

　　B 吲达帕胺

　　C 托拉塞米

　　D 氢氯噻嗪

　　E 螺内酯

　　正确答案：A  

　　答案解析：乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，服后抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，使H2CO3的形成减少，H+的产生随之下降。因此，H+与Na+的交换大为减慢，结果HCO3-、Na+、K+排出增加，尿量增多。该品尚能抑制房水分泌过程，使眼压下降。用于治疗青光眼，轻度心脏性水肿等。

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