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2019年执业药师药学综合知识与技能预习重点:第九章

来源:考试网  [ 2019年03月28日 ]  【

  第九章 呼吸系统常见病

  第一节 支气管哮喘

  一、概述

  哮喘发病具有家族聚集现象,亲缘关系越近,患病率越高。

  哮喘发病受环境因素的影响大:

  (1)过敏原性因素

  (2)非过敏原性因素 大气污染、吸烟、运动等。

  富贵病

  二、临床表现

  (1)症状——喘!

  呼气性呼吸困难。

  症状可在数分钟内发作,持续数小时至数天,经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

  夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

  不典型:运动型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。

  三、哮喘分期

  四、哮喘的药物治疗

  治疗目标—— 长期控制症状、预防未来风险的发生(COPD)。

  治疗原则—— 去除病因(抗过敏)

  控制发作(扩管)

  预防复发(抗炎)

  长期、持续、规范、个体化治疗。

  治疗药物—— 有哪些?

  【哮喘治疗药物】

  【哮喘治疗药物】

控制性药物(抗炎的)“白糖”

糖皮质激素(ICS)

白三烯受体阻断剂

缓解性药物(扩管的)β激、M阻、茶碱

β受体激动剂

抗胆碱类(M阻)

茶碱类

  药物治疗方案——不同病情,不同首选

急性发作期

首选——短效β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)

糖皮质激素——口服、静脉;

+/-抗胆碱药——异丙托溴铵;

+/-茶碱类——口服、静脉给药;

慢性持续期

首选——吸入糖皮质激素(倍氯米松、布地奈德、氟替卡松)

合用——长效β2受体激动剂(福莫特罗、沙美特罗)

+/-白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特;

+/-抗胆碱药——噻托溴铵;

+/-茶碱类——口服(缓、控释制剂)、吸入;

第1级

第2级

第3级

第4级

第5级

哮喘教育,环境控制; 按需使用短效β2受体激动剂

控制性药物

选用1种

选用1种

在第3级基础上,增加1种或1种以上

在第4级基础上
增加1种

低剂量糖皮质激素*

低剂量糖皮质激素加LABA*

中等剂量或高剂量ICS加LABA

口服最小剂量糖皮质激素

白三烯受体阻断剂

中等剂量或高剂量糖皮质激素

白三烯受体阻断剂

抗IgE治疗

 

低剂量糖皮质激素加白三烯受体阻断剂

缓释茶碱

 

 

低剂量糖皮质激素加缓释茶碱

 

 

  哮喘慢性持续期用药:

  基础用药——吸入(激素+特罗)

  控制不住——要么加药、要么加量

  随身携带——沙特(按需使用)

  药物作用特点及注意事项——

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  1.糖皮质激素

  

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