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单选题（2011）男，58岁。乏力、腹胀伴尿少3个月。慢性肝病史17年。查体：巩膜轻度黄染，肝掌(+)，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。化验：ALT50U/L，白蛋白28g/L，甲胎蛋白10ng/L，HBsAg(+)，抗HCV-Ab（-）。最可能的诊断是
A.慢性乙型肝炎
B.慢性丙型肝炎
C.原发性肝癌
D.原发性胆汁性肝硬化
E.乙肝肝硬化
参考答案：E
答案解析：抗HCV-Ab（-）排除B；甲胎蛋白10ng/L属于正常范围，所以考虑原发性肝癌可能性不大，排除C；移动性浊音阳性，再加上肝肋下未触及，白蛋白低，考虑肝硬化出现腹水，所以考虑诊断剩下D和E了；原发性胆汁性肝硬化多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，食欲与体重多无明显下降，约10%的患者可无任何症状。本病为原因不明、慢性进行性胆汁淤积性肝病，可能与自身免疫有关。也就是这个病的症状比较轻，除了黄没啥太多的症状。所以考虑可能性不大，所以考虑选择E.乙型肝硬化。
涉及考点
临床执业助理医师考试大纲
四、临床医学综合
（三）消化系统
7、肝硬化
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