2017年临床医学理论_儿科学_考点解析：维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素D缺乏性佝偻病-----体内维生素D缺乏-------钙磷代谢紊乱。

　　(一)病因

　　1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少

　　2.日光照射不足(题干里出如现在冬季，就说明这个问题)

　　3.维生素D的需要量增加

　　4.食物中钙、磷含量过低或比例不当

　　5.疾病和药物的影响

　　(二)临床表现

　　临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-----活动期。

　　1.初期(早期)：主要表现---神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)

　　2.活动期(激期)：骨骼改变。

　　1岁以前出现：(1)颅骨软化：最典型，出现最早，3-6个月婴儿----激期

　　(2)方颅 ：骨样组织增生所致，7-8个月以上

　　(3)手、足镯：方颅之后，6个月以上的小儿

　　1岁以后出现：(4)前囟增大及闭合延迟 正常前囟闭合1-1.5岁

　　(5)出牙延迟

　　(6)胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。

　　(7)下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿

　　(8)血生化和X线表现 ：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。---激期

　　3.恢复期

　　4.后遗症期

　　(三)诊断和鉴别诊断

　　血清25-(0H)D3(正常l0～80ug/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03～0.06ug/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，----可靠的早期诊断指标。

　　(四)治疗和预防

　　1.预防： (1)胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物

　　(2)新生儿期：足月儿生2周后--维生素D 400IU/日(预防)，一直到2岁;

　　早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周---补充维生素D 800IU/日(治疗)，3个月后改预防量。

　　2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D 0.2～0.4万IU，连服2～4周后改为预防量。有并发症---肌注，维生素D3 20~30万IU，一般1次即可。