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2016年儿科学精选知识点:新生儿溶血病

   2016-08-04 14:17:29   【

  新生儿溶血病

  新生儿溶血病系指母、子血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同族免疫反应而引起的溶血。

  ABO血型不合最为常见,其次为Rh血型不合。

  ABO血型不合多数母为O型,子为A或B型(这个必须记住)

  Rh血型不合,症状较重,主要见于母亲为Rh阴性,子为Rh阳性。

  一、临床表现

  1.黄疸 Rh溶血病多在24小时内出现黄疸,而ABO溶血病者多在第2~3天出现黄疸。

  2.贫血 由于红细胞被破坏,血色素下降而引起。(以前讲过只要出现黄疸+贫血,就是溶血性贫血)

  3.肝脾大 肝脾大多见于Rh溶血病,ABO溶血病肝脾大较少。

  4.胆红素脑病(核黄疸) 为新生儿溶血病的最严重并发症,未结合胆红素(游离胆红素、直接胆红素)通过血脑屏障,与神经组织结合产生胆红素脑病(核黄疸),主要表现为神经系统损害。如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。

  二、实验室检查与诊断

  常规检测母、子血型,若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型

  三、治疗

  1.光照疗法(首选):蓝光照射波长420-470;是目前应用最多而安全有效的措施,可以预防核黄疸,但不能阻止溶血的发展,所以只用于症状轻的。

  2.换血疗法 用于症状重的,只要题干里出现了合并症,就要采用换血。

  ①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者(症状严重);

  ②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;

  ③总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者;

  ④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者

  ⑤早产儿儿需采用换血的血清胆红素临界值:这里有个技巧,小儿的体重去掉两个零就是了,如 体重为1500g的早产儿需采用换血的血清胆红素临界值就是15mg/dl

  换血量:一般为患儿血量的2倍(约150~180ml/kg)

  Rh溶血病应采用Rh系统与母亲同型(Rh阴性血)

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