胃癌
一、病因
1.地域环境及饮食因素
盐腌食品(亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高);食物中缺乏新鲜蔬菜与水果;吸烟。
2.幽门螺杆菌感染。
3.癌前病变
胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃、胃腺瘤(直径>2cm时癌变机会加大)。胃黏膜上皮异型增生——癌前病变。
4.遗传和基因。
二、病理
(一)早期胃癌的概念
胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
几个关于胃癌的概念：
1.微小胃癌：癌灶直径<5mm。
2.小胃癌：癌灶直径在<10mm。
3.一点癌：
胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
(二)肉眼分型
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早期 |
Ⅰ型（隆起型） |
癌灶突向胃腔 |
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Ⅱ型（浅表型） |
Ⅱa型（浅表隆起型） | |
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Ⅲ型（凹陷型） |
较深的溃疡 |
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进展期： |
BorrmannⅠ型 |
突入胃腔生长，息肉型或结节型 |
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BorrmannⅡ型 |
溃疡边界隆起呈围堤状，周围浸润不明显 | |
|
BorrmannⅢ型 |
中央呈溃疡型生长，并向周围浸润，边界欠清 | |
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BorrmannⅣ型 |
沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及广泛，使整个胃僵硬呈皮革状，又称皮革胃 |
1.诊断胃癌的最有效方法
2.不能接受内镜检查者
3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况
4.有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结与远处转移病灶情况
『正确答案』B、A、C、D
1.男性，72岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降8kg，Hb：90g/L。最可能的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.慢性肝炎
C.胃癌
D.消化性溃疡
E.功能性消化不良
『正确答案』C
『答案解析』患者病史较长，近2月病情集中，体重下降，考虑是胃癌。
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