第三章 泌尿、男性生殖器感染
尿路感染分为：
上尿路感染，肾盂肾炎：有全身症状和白细胞管型为主要表现
下尿路感染，膀胱炎：膀胱刺激征为主要表现
第一节 急性肾盂肾炎
一.病因和发病机制
急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌(革兰氏阴性杆菌)
发病机制：女性多于男性
(1)上行感染 最常见，由于机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，细菌毒力强等原因。
(2)血行感染 由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等
(3)直接感染 (4)淋巴道感染
二.病理解剖
肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落，肾间质水肿。
肾小球没有形态学改变(肾小球没有病变)
三.诊断与鉴别诊断
真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养：(杆菌)
>105/ML称为真性菌尿
104/ML-105/ML为可疑阳性，需复查
<104/ML可能为污染
如果为球菌(如链球菌)，细菌量在10000/ML即有诊断意义
杆菌，细菌量在100000/ML即有诊断意义
上下尿路感染的鉴别：
上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)
一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征
白细胞管型或抗体包裹细菌阳性阴性
膀胱冲洗灭菌法尿培养阴性
3天短程抗菌治疗有效者，但又复发3天短程抗菌治疗有效，无复发
四、治疗
主要是用抗生素，对于泌尿系统G-首选喹诺酮类药物，没有就选头孢菌素，最少要用2周。
去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠(泰能)适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。
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