4、渗出液和漏出液的鉴别 渗阳
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渗出液 |
漏出液 |
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病因 |
炎症 |
非炎症 |
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外观 |
草黄色、血性、混浊 |
无色或淡黄色、清晰透明 |
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比重 |
>1.018 |
<1.018 |
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Rivalta试验 |
阳性（可以认为是大于） |
阴性（可以认为是小于） |
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蛋白定量试验 |
>30g/L |
<25g/L |
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细胞计数 |
>500*106/L |
<100*106/L |
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细胞分类 |
各种细胞增多（中性、淋巴） |
以淋巴细胞和间皮细胞为主 |
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葡萄糖定量 |
低于血糖水平 |
与血糖相近 |
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细菌学检测 |
可找到病原菌 |
阴性 |
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积液/血清总蛋白比值 |
>0.5 |
<0.5 |
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积液/血清LDH比值 |
>0.6 |
<0.6 |
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LDH |
>200IU，>500IU提示恶性肿瘤或已并发细菌感染 |
<200IU |
注意：
1.有数值：渗出的全是大于。漏出的全是小于。
2.没数值：渗出和炎症感染有关。漏出的只是压力的改变。
3. LDH(乳酸脱氢酶)： >500IU提示恶性胸液。
4.ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎(诊断最有帮助;意义最大的)
5.低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。
6.患侧听到胸膜摩擦音结核性干性胸膜炎;
7.激素不能常规，不能维持。
8.胸腔积液检查：首选X线。定位：B超。
9.系统性红斑狼疮和感染有关。
10. 结核性胸膜炎----疗程：先联合用药2-3个月，然后异烟肼口服一年。
11.Rivalta试验：阳性--渗出液。
阴性(可以认为是小于)--漏出液。
12.防止结核性胸膜炎患者出现胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔积液。如果没有这个选激素，激素用于预防。
13.胸膜间皮瘤---属于渗出的。
一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可;减压抽液，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml。
5、结核性胸膜炎的治疗：
首选抗结核;再对症治疗。
(1)抽液治疗：抽液后可减轻中毒症状、减轻肺及心脏、血管的受压而改善呼吸，使被压迫的肺迅速复张。大量胸腔积液者每周抽液2~3次，结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是每次<1000ml，首次不超过700ml，直至胸液完全消失。
(2)糖皮质激素：不能单独使用，配合结核药使用。使用激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案。只有在全身中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑抗结核药物的同时加用激素;糖皮质激素还能预防结核性胸膜肥厚。糖皮质激素可以预防结核性胸膜炎患者的胸膜肥厚。
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