2016年临床执业医师呼吸系统基础知识：第七单元_第2页

　　五、治疗和预防原则及措施

　　1、原则：早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效，防止耐药。

　　2、常用抗结核药物：

　　(1)异烟肼(INH，H)：

　　计量：成人剂量每日300mg，顿服;

　　作用机理：抑制DNA与细胞壁的合成。

　　不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。

　　(2)利福平(RFP、R)：

　　计量：成人剂量为每日8~10mg/kg，体重在50kg及以下者450mg，50kg以上者为600mg，顿服;利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。

　　(3)吡嗪酰胺(PZA、Z)：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。

　　(4)乙胺丁醇(EMB、E)：不良反应为球后视神经炎。区别于123.不是杀菌，是抑菌药。

　　(5)链霉素(SM、S)：对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用;链霉素不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。

　　3、初治涂阳肺结核治疗方案：分每日和间隙用药方案两种：

　　(1)每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2个月;②巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写：2HRZE/4HR

　　(2)间隙用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月;②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写：2H3R3Z3E3/4H3R3

　　4、对症治疗

　　(1)小咯血，多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位(防止病灶扩散)、休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。

　　(2)大咯血，先用垂体后叶素5~10U加入25%GS 40ml中缓慢静滴，一般15~20分钟，然后将垂体后叶素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度静滴。

　　(3)在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可气管插管等。

　　5、 控制预防措施：尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人和卡介苗接种为两项主要措施。

　　注意：

　　1.控制预防结核病的根本措施是治愈病人。

　　2. 乙胺丁醇(EMB、E)：是抑菌药。---------------3个E.

　　3.血沉：男：015血沉升高为肺结核活动期。

　　女：0----20

　　4. 吡嗪酰胺(PZA、Z)：痛风病人禁用-----------打屁股疼

　　5.联合用药目的防止耐药性。