2016年临床执业医师考试医学心理学精讲复习：第四单元心身疾病

 　　第一单元    绪论

第四单元  心身疾病

　　第一节　心身疾病的概述

　　一、心身疾病的定义

　　指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。

　　二、心身疾病的诊断标准

　　(1)有躯体症状、体征和化验检查证明确有器质性病变。

　　(2)有明确的心理社会因素与症状和疾病的发生发展密切相关。

　　(3)排除神经症或精神病。

　　三、心理社会因素与心身疾病的发生

　　(1)心理活动对生理活动的影响导致躯体疾病的发生。

　　(2)不健康的人格通过影响情绪、生活方式和认知特征间接影响身体健康。

　　(3)紧张、竞争的社会生活方式。

　　(4)心理生理活动的统一性，互相影响。

　　第二节　心理应激与应对

　　一、心理应激与应对的意义

　　拉瑞鲁斯(1968)认为，心理应激是指人对外界有害物、威胁、挑战经认识评价后，知其将危害个人的生存和地位时，所产生的生理、心理和行为反应。强调了心理应激是适应和应对“过程”;应激源是生物、心理、社会和文化的;表现为生理、心理和行为反应;认知评价起关键作用，同其他因素一起影响应激过程;应激的结果可以是适应，也可以是不适应。

　　应对是指人面对威胁性的应激源时，需要通过各种适当的心理行为策略，经过努力、行动、克服困难，解决问题来消除或缓解自己的紧张状态。

　　二、心理应激对健康的影响与机制

　　过强的持久的紧张和焦虑：使交感神经-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、垂体-甲状腺系统活化。

　　容易产生高血压、冠心病等。

　　过强的持久的失助抑郁和孤独使副交感神经、垂体肾上腺皮质系统障碍，容易产生哮喘、溃疡病、皮肤病、肿瘤等。

　　心理防御机制

　　1.自恋型(精神病性)：例如，否认机制是指完全否认现实，采取“眼不见为净”。

　　2.神经症型：

　　(1)转移机制是指对某人情感转移到他人身上，采取“迁怒于人”，心理治疗中的移情是特例。

　　(2)合理化机制是为摆脱痛苦而给自己找理由，采取“知足常乐”或“傻有傻福”的想法，是最常见的一种机制，还有“酸葡萄机制”和“甜柠檬机制”。

　　(3)反身形成机制是将不能表达的冲动采用完全相反的方式表现出现，采取：“此地无银三百两”的策略。

　　3.不成熟型：

　　(1)退行(化)机制是采用幼儿时策略应对现实挫折，如“已经不尿裤的孩子又像幼儿一样尿裤，是为了让妈妈照顾”。

　　(2)幻想机制，如做“白日梦”和“灰姑娘的故事”。

　　4.成熟型：

　　(1)升华机制：如孔子厄而著《春秋》。

　　(2)幽默机制有益于摆脱窘境。

　　(3)潜抑是最基本的防御机制，所有防御机制要先经过压抑，表现为将痛苦“忘了”。

　　(4)应对心理应激的方法

　　1.回避或逃避过强的心理应激源，如回避引起吵架、愤怒的场所。

　　2.心胸宽大、乐观地应对和处理负性生活事件。

　　3.增强自身应对能力和耐受挫折的能力。

　　4.通过各种放松措施控制或转移负性情绪。

　　5.学会各种放松技术，如气功、生物反馈疗法、散步、白日梦等。

　　三、心身疾病的预防与治疗

　　(1)心身疾病的预防原则

　　1)心境乐观、心胸宽大，减少负性情绪对健康的不利影响。

　　2)健全人格，正确认知各种生活事件。

　　3)养成健康行为习惯与生活方式，矫正各种不良的行为。

　　4)劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松技术。

　　(2)心身疾病的治疗原则

　　1)通过心理诊断测验与量表评定、谈话，详细调查了解与疾病、病情有关的心理因素。

　　2)有针对性地进行心理治疗与心理护理。

　　3)矫正不良行为习惯。

　　4)教会和训练病人自我放松、自我心理调节。

　　5)药物解除症状。

　　第三节　心理社会因素与心身疾病

　　1.心理活动对生理活动的影响：心理活动是脑的功能，也可通过脑影响神经系统、内分泌系统、免疫系统，从而调节机体各器官的活动，如：愤怒的情绪在脑产生后，通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质及交感-肾上腺髓质系统，引起血压升高、胃肠道抑制、胃肠腺分泌减少等一系列生理反应。

　　2.人格也可通过经常影响心境、情绪、认知方式等对生理活动产生持续影响，发生心身疾病。

　　3.紧张、竞争激烈的社会生活方式易导致心血管疾病、车祸、自杀。压抑、枪支的社会生活方式也易导致心身疾病。

　　4.心理生理活动统一。心是占支配、主要的方面，身是从属、次要的另一方面。二者相互影响，相互转化，相互依从，作为整体对外界产生心身两方面的反应。如任意刺激在引起生理变化的同时也引起心理变化;脑的任一部位的损伤在引起生理功能障碍的同时也引起心理变化。脑是调控各种生理活动的司令部，同时也是产生各种心理活动的器官。