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上海市护士执业资格再次注册申请表

来源：考试网 [ 2017年11月03日 ] 【大中小】

　　人民共和国护士再次注册申请表

　　卫生部医政司监制

　　填表说明

　　护士再次注册申请表，适用于连续注册。请将与上一注册年度有变更的项目用钢笔如实填写。除个别项目填入代码(用□标识)及汉字外，其余请在符合的选择项目(a、b、…)上用“√”标识或在格内填入选项字母。不符合的项目可以不选择，未列入的项目请在“其它 ”栏内填写。

　　表格中有关：单位识别代码、行政区划代码、单位隶属关系代码、行业及单位分类代码、地区级别代码、所有制分类代码及高中等医药院校名称代码，凡附表中未列出的，申请人可向本单位主管部门或各区县卫生局卫生统计信息主管科室查询。如申请人不能填写可由单位负责人或注册机关填写。

　　现逐项说明如下：

　　1.“申请人简况”部分：执业证书编号即申请人执业证书上的编号。

　　2.“护理专业最高学历教育”部分：

　　护理专业学历指获得高等医学院校及普通中等卫生(护士)学校(含成人高、中等)护理专业毕业文凭。职工大学如职工医学院、职工医科大学、卫生管理干部学院等

　　3.“本注册年度内护理教育累计学分”部分：

　　护理教育累计学分按卫生部继续医学教育委员会学分授予办法的规定，在本注册年度内所获得的累计学分数。

　　4.“护理管理干部岗位培训”部分

　　指护士长以上的护理管理人员，按卫生部有关规定参加的护理管理岗位培训。

　　5.“外语程度”部分：

　　外语程度项目中：精通是指该种语言有很强的阅读、听力、会话、写作的能力(写作包括该种语言文字与本人主要使用语言文字之间的互译及用该种语言文字起草文稿等)。熟练是指可以熟练地阅读和笔译该种语言文字资料等，对该种语言有较好的听力和会话的能力，并能用该种语言文字起草一些简单的文稿等。良好是指有一般的阅读和笔译该种语言文字资料的能力，并能用该种语言进行一般性简单会话。一般是指能借助词典阅读和笔译该种语言文字资料等。

　　获国家教委组织的大学外语考试级别是国家教委对非外语专业大学生公共外语基础阶段标准化考试。

　　EPT是国家教委组织的公派出国英语考试。

　　LPT是卫生部组织的全国卫生系统外语水平考试。

　　6.“工作单位及工作详情”部分：

　　工作科室是指在医疗机构工作的护士按当前所在工作科室依附表6中列入的项目填写，未列入的项目在其它栏内填写，在中西医结合病房或门诊工作，按"病房"或"门诊"代码填写，护龄的计算方法按卫生部(85)卫医字第34号《关于表彰长期从事护理工作的人员的通知》中的第二项计算。返聘是指离退休护士被聘回到护理岗位。“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医院护理部及各级卫生行政部门，从事护理管理人员。护理教育指专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。预防保健指在医疗卫生机构中,从事预防保健的人员。其他指非上述人员及医疗卫生机构中,在编不在岗的人员。

　　7.“申请人工作单位意见”部分：

　　在岗包括：①在医疗卫生机构中从事护理工作。②在医学院、校从事护理专业教育。③在卫生行政部门从事护理行政管理。④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究工作的护士。不在岗指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。

　　为二年后准确填写“护士再次注册申请表”，请将本次注册申请表中易变更的项目留底保存。

　　人民共和国护士再次注册申请

　　填表前请认真阅读首页的填表说明(带*项均有说明)。填表日期_______年_____月______日

　　一、申请人简况

姓名	性别			身份证号		□□□□□□□□□□□□□□□□□□
*执业证书编号(年号)			卫护证（省市简称)				（）字	第（）号
出生地		省			市		县

　　以下情况是否有变更： a.无 b.有 (如有请继续填写下列项目)

　　1.政治面貌： a.中共党员 b.共青团员 c.群众 d.民主党派口口(见附表1)

　　2.婚姻状况： a.未婚 b.已婚 c.丧偶 d.离婚 e.其他

　　3.健康状况： a.健康或良好 b.一般或较弱 c.有慢性病口口(见附表2)

　　二、*护理专业最高学历教育

　　以下情况是否有变更： a.无 b.有 (如有请继续填写下列项目)

　　毕业院校毕业时间年月

　　院校代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

　　4.形式: a.普通(职工)中等卫(护)校 b.普通高等院校

　　c.﹡职工大学 d.普通高等医学院校夜大学

　　e.高等教育自学考试 f.其他____________

　　5.学历: a.中专 b.大学专科 c.大学本科 d.硕士生 e.博士生

　　6.学制: a.小于3年 b.3年 c.4年 d.5年 e.大于5年

　　7.学位: a.学士 b.硕士 c.博士 d.无学位

　　三、*本注册年度内护理教育累计学分:

　　四、﹡护理管理干部岗位培训

　　本注册年度内是否参加培训:a.未参加 b.参加 (如参加请继续填写下列项目)

　　8.培训单位: a.医学院校 b.其他_____________

　　9.培训时间: a.一个月 b.三个月

　　10.培训级别: a.护理部主任/总护士长 b. 护士长

　　五、外语程度 (从11~13中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格内)

　　以下情况是否有变更：a.无 b.有 (如有请继续填写下列项目)

语种	程度（听说读写）	获大学外语考试级别

　　11.语种 a.英语 b.日语 c.俄语 d.法语 e.德语

　　f.其他

　　12.*程度(听说读写能力)

　　a.精通 b.熟练 c.良好 d.一般 e.其他

　　13.*获国家教委组织的大学外语考试级别:

　　a.2级 b.3级 c.4级 d.5级 e.6级

　　14.国际国内承认的外语考试成绩:

考试名称	TOEFL	GRE	*EPT	*LPT
分数

　　六、境外学习情况：(从15～19中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格内)

　　本注册年度内是否到境外学习:a.无 b.有 (如参加请继续填写下列项目)

所去国家/地区	学习内容	学习目的	派出形式	学习时间	学习结果

　　15.学习内容： a.护理管理 b.护理教育 c.专科护理 d.其他

　　16.学习目的: a.留学 b.进修(研修) c.出访 d.考察 e.其他

　　17.派出形式: a.公派 b.自费公派 c.自费 d.其他___________

　　18.学习时间: a.小于3月 b.3月 c.半年 d.1年 e.2年 f.3年 g.大于3年

　　19.学习结果: a.毕业 b.结业 c.获学位 d.

　　七、工作单位及工作详情：

　　以下情况是否有变更： a.无 b.有 (如有请继续填写下列项目)

工作单位名称

单位识别代码

□□□□□□

行政区划

省(自治区/直辖市)

地区(市)

县(区)

单位邮码

□□□□□□

单位电话

工作单位行政区划代码

□□□□□□

行业及单位分类代码(见附表4)

□

所有制分类代码(见附表7)

□

工作单位隶属关系代码(见附表3)

□

地区级别代码(见附表5)

□

*现工作科室(见附表6)

□□

　　20.受聘形式: a.正式在编 b.*返聘 c.外省市合同 d.本地合同

　　21.工作类别: a.*临床护理 b.*护理行政管理 c.*护理教育 d.*护理研究

　　e.*预防保健 f. *其他___________

　　22.现护理行政职务: a.护士长 b.科护士长 c.护理部正/副主任(总护士长)

　　d.护理副院长 e.无 f.其他___________

　　23.现技术职称: a.护士 b.护师 c.主管护士 d.副主任护士

　　24.注册前待业原因: a.出国 b.学习 c.健康原因 d.家庭原因

　　e.退休 f.辞职 g.辞退 h.其他___________

　　八、申请人工作单位意见(由单位填写)

*申请人现在是否在护理工作岗位: a.在岗 b.不在岗

申请人是否在本注册年度内调入: a.是 b.否

申请人在本注册年度内有无被处罚: a.无 b.有

如有处罚请继续填写: a.警告 b.记过 c.记大过 d.降级

e.降职 f.撤职 g.开除留用察看 h.开除

i.中止注册 j.取消注册

申请人是否正在服刑期间: a.否 b.是

申请人填写情况: a.属实 b.不属实

（单位盖章）

主管护理负责人签字: 填写日期: 年月日

　　九、注册机关意见(由注册机关填写)

关于护士注册意见： a.准予注册 b.不准予注册

不准予注册的理由： a.服刑期间 b.护理教育学分不够 c.体检不合格 d.被卫生行政部门中止注册期间

e.已脱离护理岗位 f.被卫生行政部门取消注册 g.其他

注册机关盖章(卫生局公章)

注册日期: 年月日

　　附表1.民主党派代码:

代码	党派名称	代码	党派名称	代码	党派名称
04	民革会员	07	民进会员	10	九三学社社员
05	民盟盟员	O8	农工党党员	11	台盟盟员
06	民建会员	09	致公党党员	12	无党派民主人士

　　附表2.慢性病代码表:

代码	病名	代码	病名	代码	病名
31	心血管病	34	慢性消化系统病	37	糖尿病
32	脑血管病	35	慢性肾炎	38	神经或精神疾病
33	慢性呼吸系统病	36	结核病	39	其他慢性病

　　附表3.隶属关系代码表:

代码	名称	代码	名称	代码	名称
1	中央属	4	省辖市区、地辖市属	7	县辖区属
2	省、自治区、直辖市属	5	县（旗）属	8	乡属
3	直辖市区、省辖市、地区(盟)属	6	街道办事处属

　　附表4.行业及单位分类代码表:

　　(1)如果所在单位为“诊所、卫生所、医务室”、“卫生站”、“村卫生室(所)”的编码规则如下

代码	名称	代码	名称
a	诊所、卫生所、医务室(含中小学卫生保健所)	C	村卫生室(所)
b	卫生站

　　(2)其他行业及单位分类代码表

代码	名称	代码	名称	代码	名称
l	医疗服务	4	高等医学教育	7	医学科研机构
2	预防保健	5	高中等医学院校附属医院	9	其他
3	医疗预防保健辅助机构	6	中等医学教育

　　附表5.地区级别代码表:

代码	名称	代码	名称
1	直辖市区和郊区	4	县级市(地辖市)区
2	计划单列市区和郊区(指中央属)	5	县(城关镇和乡)
3	地级市(省辖市)区和郊区

　　附表6.工作科室代码表:

代码	科室名称	代码	科室名称	代吗	科室名称	代码	科宅名休
0l	病房	05	急诊(科)室	09	社区护理	13	医技科室
02	门诊	06	监护室	l0	供应室	14	其他
03	中医病房	07	手术室	11	护理部
04	中医门诊	08	产房（助产）	l2	医院感染(科)

　　附表7.所有制分类代码表:

代码	名称	代码	名称
1	全民所有制卫生部门	6	合资、合营的工业或企业办的卫生机构
2	全民所有制工业及其他部门	7	全民与集体办的卫生机构
3	集体所有制的卫生机构	8	中外合资办的卫生机构
4	集体所有制工业及其他部门所属的卫生机构	9	其他
5	私人开业