2020年主管护师外科学试题：麻醉病人的护理

　　麻醉病人的护理

　　一、A1

　　1、④全麻术后未清醒患者，最适宜的体位是

　　A、仰卧位

　　B、平卧位头偏向一侧

　　C、头低足高位

　　D、侧卧位

　　E、半坐卧位

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全麻术后最常见的不良反应为呕吐，呕吐的危险性在于引起误吸，造成呼吸道梗阻，甚至窒息，或麻醉后肺部并发症。为防止这一意外事故的发生，对全麻术后未清醒的患者，宜采取去枕平卧，头转向一侧，这种体位既有利于呕吐物流出，避免误吸，也不影响患者的血压和呼吸。

　　2、④成人麻醉前禁食的最适宜时间为

　　A、术前4～6小时

　　B、术前6～8小时

　　C、术前2～4小时

　　D、术前8～12小时

　　E、术前12～24小时

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人麻醉前8～12小时内禁食，4～6小时禁饮，否则麻醉中有发生呕吐和误吸的危险。

　　3、④全身麻醉最常见的并发症是

　　A、低血压

　　B、高血压

　　C、心律失常

　　D、肺不张

　　E、心搏停止

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压:是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。

　　4、④为了减少呼吸道分泌物，吸入性麻醉前应给病人使用

　　A、地西泮

　　B、吗啡

　　C、哌替啶

　　D、阿托品

　　E、苯巴比妥钠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品为抗胆碱药能阻断M型胆碱能受体，有抑制腺体分泌，减少呼吸道和口腔分泌物，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。

　　5、④预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的主要措施为

　　A、术前做好心理准备

　　B、术中注意头部保暖

　　C、术后服用止痛药

　　D、术后保持环境安静

　　E、术后去枕平卧6～8小时

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛛网膜下腔麻醉后头痛的主要原因是脑脊液外漏导致颅内压降低，故主要预防措施为术后去枕平卧6～8小时。

　　6、④全麻术后预防病人发生误吸的有效措施是

　　A、用止吐药

　　B、用阿托品

　　C、留置鼻饲管

　　D、继续禁食、禁水

　　E、麻醉清醒前去枕平卧

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全麻术后为预防病人发生误吸，应取去枕平卧，头转向一侧，以避免呼吸道梗阻。

　　7、④全脊髓麻醉的主要危险是可引起

　　A、截瘫

　　B、高血压

　　C、剧烈头痛

　　D、呼吸、心搏骤停

　　E、肢体感觉恢复缓慢

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。多由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，过量局麻药注入蛛网膜下腔而导致全部脊神经受阻滞。主要表现为注药后迅速出现呼吸停止，血压下降，意识模糊，全部脊神经支配区域无痛觉，反射消失，甚至心搏骤停。

　　8、④麻醉前禁食禁水的主要目的是

　　A、预防术中呕吐物误吸

　　B、防止术中排便

　　C、防止术后腹胀

　　D、利于术后胃肠功能恢复

　　E、防止术后尿潴留

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 择期手术前应尽量常规排空胃，避免围手术期发生胃内容物的反流、呕吐和误吸，以及由此而造成的窒息和吸入性肺炎。正常成人的胃排空时间约为4～6小时，因此病人在麻醉前应禁食12小时，禁水4～6小时。

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　　　　9、④麻醉前给病人注射哌替啶的目的是

　　A、抑制呼吸

　　B、提高痛阈

　　C、松弛肌肉

　　D、抑制呼吸道分泌物

　　E、预防迷走神经兴奋

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麻醉前给病人注射哌替啶的目的是提高痛阈，以减少术中麻醉药用量。

　　10、④采用普鲁卡因局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是

　　A、一次性给足药量

　　B、药物直接注入血管

　　C、对体弱病人应增加药量

　　D、避免麻醉药注射在血流丰富处

　　E、普鲁卡因中加入大量肾上腺素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 局麻药毒性反应原因：一次用药超过最大安全剂量;局部药物误注入血管内;注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速;病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍局麻药代谢障碍，血中浓度升高。因此，应避免麻醉药注射在血流丰富处。

　　二、A2

　　1、④男性，57岁，拟行局麻下手部脓肿切开引流术，局部注射适量利多卡因后，不久出现面色潮红、恶心、视物模糊、血压上升和烦躁不安等表现，首先应考虑其出现了

　　A、过度紧张

　　B、高血压危象

　　C、低血糖反应

　　D、药物过敏反应

　　E、局麻药毒性反应

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应用局麻后可能出现过敏反应或局麻药毒性反应，但此病人应用的利多卡因较少出现过敏反应，故考虑为E。局麻药毒副作用表现为中枢神经系统、循环系统及呼吸系统表现，该病人目前情况符合上述表现。

　　三、A3/A4

　　1、④患者女性，65岁。蛛网膜下腔阻滞麻醉下行膝关节置换术，麻醉穿刺成功注射药液后，立即出现血压下降。

　　<1> 、分析其原因是

　　A、麻醉平面过高

　　B、交感神经阻滞

　　C、副交感神经阻滞

　　D、麻醉平面过低

　　E、中枢交感神经介质释放减少

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蛛网膜下腔麻醉时出现血压下降为部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进的结果。

　　<2> 、给予吸氧，加快输液速度等处理措施后患者血压仍无明显好转，并又出现恶心、呕吐，提示

　　A、脑缺氧

　　B、胃反流

　　C、肠梗阻

　　D、麻醉药物过量

　　E、胸段脊神经阻滞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 给予吸氧，加快补液等情况下仍持续低血压，后又出现恶心、呕吐，应考虑脑缺氧。