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2020年初级护师内科护理学知识归纳:急性一氧化碳中毒

来源:考试网  [ 2019年07月12日 ]  【

  第三节 急性一氧化碳中毒

  一、中毒机制

  一氧化碳经呼吸道进入血液,与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大240倍,同时碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍,易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。HbCO不能携氧,而且还影响氧合血红蛋白正常解离,即氧不易释放到组织,从而导致组织和细胞的缺氧。此外,CO还可抑制细胞色素氧化酶,影响细胞呼吸,这些因素更加重组织和细胞缺氧。

  CO中毒时,脑、心对缺氧最敏感,最先受损害。

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:急性一氧化碳中毒病人的护理

  二、临床表现

  1.轻度中毒:血液HbCO浓度可在10%~20%。此时若及时脱离中毒环境,吸入新鲜空气,症状可较快消失。

  2.中度中毒:除上述症状加重外,常出现神志不清,多为浅昏迷,面色潮红,口唇呈樱桃红色,脉快、多汗。血液中HbCO浓度30%~40%。如能及时脱离中毒环境,积极抢救,多在数小时后清醒。一般无明显并发症。

  3.重度中毒:血液HbCO浓度可高于50%。病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿,呼吸、循环衰竭而死亡。

  4.迟发性脑病(神经精神后发症)

  重度中毒病人抢救清醒后,经过约2~60日的“假愈期”,可出现迟性脑病的症状。昏迷时间超过48小时者,迟发性脑病发生率较高。

  三、辅助检查

  1.血液碳氧血红蛋白测定:轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%~20%,中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为30%~40%,重度中毒时为50%以上。

  2.脑电图检查可见缺氧性脑病波形。

  四、治疗原则

  1.立即将病人转移到空气新鲜处,松解衣服。

  2.纠正缺氧 轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧,8~10L/min;严重中毒病人给予高压氧治疗,可加速碳氧血红蛋白解离,促进一氧化碳排出。

  3.对症治疗

  (1)控制高热:采用物理降温,体表用冰袋,头部用冰帽,降低脑代谢率,增加脑对缺氧的耐受性。

  (2)防治脑水肿:应及时使用脱水治疗,最常用20%甘露醇250ml静脉快速滴注。

  (3)促进脑细胞功能恢复:补充促进脑细胞功能恢复的药物,常用的有三磷腺苷、细胞色素C、辅酶A和大剂量维生素C、维生素B等。

  (4)防治并发症及迟发性脑病:急性CO中毒病人苏醒后,应该休息观察2周,以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。

  五、护理措施

  1.病情观察。

  2.迅速给病人吸高浓度(>60%)高流量氧(8~10L/min),有条件可用高压氧舱治疗。

  3.高热惊厥应遵医嘱给予地西泮静脉或肌内注射,并给予物理降温,头戴冰帽,体表大血管处放置冰袋。

  4.保持呼吸道通畅,平卧位头偏一侧。

  5.用药护理脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注,以达脱水目的,并按医嘱静脉点滴ATP、细胞色素等。

  6.恢复期护理病人清醒后仍要休息两周,可加强肢体锻炼。

  急性一氧化碳中毒重点

  1.一氧化碳中毒时最先受损的器官是:心脑。

  2.特异表现口唇呈樱桃红色。

  3.一氧化碳中毒时:血液检查碳氧血红蛋白定性阳性。

  4.最佳治疗:高压氧治疗。

责编:liumin2017

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