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2020年初级护师内科护理学知识归纳:弥漫性毒性甲状腺功能亢进症

来源:考试网  [ 2019年07月10日 ]  【

  第二节 弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症病人的护理

  一、病因和发病机制

  弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)为自身免疫性疾病的一种特殊类型,女性多见,各年龄组均可发病,以20~40岁为多,本病病因及发病机制尚未完全阐明,已明确的有以下因素:

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:弥漫性毒性甲状腺功能亢进症病人

  1.遗传因素。

  2.自身免疫。

  3.应激因素:感染、创伤、精神刺激、劳累等。

  二、临床表现

  1.甲状腺激素分泌过多综合征

  (1)高代谢综合征:怕热、多汗,低热等。

  (2)精神、神经系统:易激动、紧张焦虑。

  (3)心血管系统:心率增快、脉压增大,心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭,称甲亢性心脏病。

  (4)消化系统:病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质;大便频繁甚至慢性腹泻。

  (5)肌肉骨骼系统:多数病人有肌无力、肌萎缩,行动困难,临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪,还可伴有重症肌无力等。

  (6)血液系统:白细胞计数偏低,可伴血小板减少性紫癜;部分病人有轻度贫血。

  (7)生殖系统:女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育;男、女生育力均下降。

  2.甲状腺肿大 呈弥漫性对称性肿大,质地较软无压痛,随吞咽动作上下移动,听诊可闻及震颤及杂音。

  3.突眼征 分非浸润性及浸润性突眼。

  3.突眼征 分非浸润性及浸润性突眼。

  (1)非浸润性突眼(单纯性突眼):由于交感神经兴奋性增加,眼外肌群及上睑肌张力增高所致,随着治疗可恢复。可无自觉症状,仅眼征阳性:①眼球向前突出,突眼度≤18mm;②瞬目减少;③上眼睑挛缩,睑裂增宽;④上睑后缩,下视时上睑不能随眼球下移;⑤辐辏反射减弱,双眼聚合不良等。

  (2)浸润性突眼(恶性突眼):与自身免疫有关,眼球后水肿、淋巴细胞浸润,突眼度>18mm;病人主诉怕光、复视、视力减退。

  4.老年性甲亢:也叫淡漠型甲亢,起病隐袭,表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓,症状多不典型。

  5.甲状腺危象:系病情恶化时的严重综合征,可危及生命。

  (1)诱因:①应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等;②严重躯体疾病:如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等;③口服过量TH制剂;④手术中过度挤压甲状腺等。

  (2)表现:①T≥39℃;②心率≥140次/分;③恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心力衰竭、肺水肿等。

  (三)辅助检查

  1.基础代谢率(BMR) 正常BMR为-10%~+15%,约95%的本病病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式:BMR% =脉压+脉率-111。

  2.甲状腺摄131I率 正常2小时为5%~25%,24小时为20%~45%;甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。

  3.血清总T3、总T4(TT3、TT4) 为甲状腺功能基本筛选试验,不受外来碘干扰,甲亢时增高。

  4.血清游离T4(FT4) 是具有生理活性的甲状腺激素,不受TBG影响,可诊断妊娠甲亢。

  5.促甲状腺激素(TSH)测定 明显降低时有助于甲亢诊断。

  6.甲状腺自身抗体测定 甲状腺刺激抗体(TSAB)阳性有助于Graves病诊断。

  (四)治疗原则

  抗甲状腺药物 目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。

  (1)适应证:①症状轻、甲状腺较小;②年龄<20岁、妊娠(以丙基硫氧嘧啶为宜)、年老体弱等不宜手术者;③术前准备;④甲状腺次全切除术后复发;⑤作为放射性131I辅助治疗等。

  (2)不良反应:主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性。

  (五)手术

  1.适应证 ①中重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者;②甲状腺巨大,有压迫症状者;③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

  2.禁忌证 ①较重或发展较快的浸润性突眼者;②有严重心、肝、肾、肺等并发症,不能耐受手术者;③妊娠早期及晚期;④轻症可用药物治疗者。

  (六)放射性碘

  利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮,减少甲状腺素的合成与释放。

  1.适用于25岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者,

  2.禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。

  3.放射性碘治疗可致永久性甲低。

  (七)β-受体阻滞剂

  小剂量可对抗甲状腺激素的效应,大剂量(160mg/d以上)阻断T4转变为T3。

  (八)甲状腺危象的治疗

  1.将病人安置在安静低温的环境中,密切观察神志变化。

  2.对症及处理并发症

  (1)高热可做药物或物理降温,必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林,该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素,使病情加重。

  (2)补充足量液体。

  (3)持续低流量给氧。

  (4)积极治疗感染、肺水肿等并发症。

  3.抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3 首选丙硫氧嘧啶,口服或胃管灌入。

  4.抑制已合成的甲状腺激素释放入血 可选用碘化钠或卢戈碘液。

  5.其他

  (1)β受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺素的反应;

  (2)糖皮质激素可提高应激能力、有助于度过危机;

  (3)血浆置换或腹膜透析能去除循环中高水平的甲状腺激素,可缓解症状,但价格昂贵。

  (九)护理措施

  1.避免各种刺激。

  2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,限制含纤维素高的食物,注意补充水分。

  3.症状护理 有突眼者,应加强眼部护理,如经常点眼药,外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激,睡前涂眼药膏、戴眼罩,并抬高头部,低盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿。

  4.药物护理 高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏,定期复查血常规。WBC<3×109/L、粒细胞<1.5×109/L、出现肝脏损害及药疹等应停药。

  5.预防甲亢危象 若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻,应考虑可能发生甲亢危象,立即与医师联系。需要手术时,术前应充分准备,备好急救用品。

  6.心理护理。

  甲亢重点

  1.病因:以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)病最多见。

  2.表现:高代谢综合征。

  3.辅助检查:游离T3,游离T4升高。TSH明显降低。

  4.首选药物:丙硫氧嘧啶,不良反应以粒细胞缺乏最为危险。

  5.护理措施:

  (1)饮食护理 首先要求禁碘饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,并注意补充失去的水分,但忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料,禁食刺激性食物。

  (2) 浸润性突眼的护理:高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿,改善眼部症状。

责编:liumin2017

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