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2020年初级护师内科护理学知识归纳:心脏瓣膜病病人的护理

来源:考试网  [ 2019年06月07日 ]  【

  第四节 心脏瓣膜病病人的护理

  心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。

  二尖瓣最常受累;其次为主动脉瓣。

  确诊:超声心动图检查。

  配套练习:2020年初级护师内科护理学练习:心脏瓣膜病病人的护理

  一、二尖瓣狭窄

  正常成人二尖瓣口面积为4~6cm2。瓣口面积减至2.Ocm2以下为轻度狭窄,瓣口面积小于1.5cm2为中度狭窄;小至1cm2时为重度狭窄。

  (一)病因

  风湿热为最常见病因。

  (二)临床表现

  1.症状:

  (1)呼吸困难:为最常见的早期症状。可随狭窄的加重出现劳力性呼吸困难、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。

  (2)咯血:肺静脉和支气管静脉间,侧支循环破裂。

  (3)其他:右心受累期:食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。

  (2)体征:可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀,称“二尖瓣面容”。

  心尖部可触及舒张期震颤;心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,是最重要的体征;心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

  (三)辅助检查

  1.X线:心影呈梨形(二尖瓣型)。

  2.心电图:二尖瓣狭窄重者可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>0.12秒,并伴有切迹。可有各类心律失常,以心房颤动最为常见。

  3.超声心动图:是明确诊断的可靠方法。

  总结二尖瓣狭窄重点

  1.症状:呼吸困难、咯血、右心衰。

  2.体征:心尖部舒张中晚期杂音。

  3.辅助检查:确诊:超声心动图。

  (二)二尖瓣关闭不全

  1.病理生理 心室收缩,由于二尖瓣关闭不全,致使部分血液反流入左心房,使左心房压力增高,心室舒张期左心房有过多的血液流入左心室,长此以往,导致左心房和左心室肥大。最后引起左心衰竭,出现急性肺水肿,继之肺动脉高压,最终导致右心衰竭。

  2.临床表现

  (1)症状:重者出现左心功能不全的表现如疲倦、心悸、劳力性呼吸困难等,后期可出现右心功能不全的表现。

  (2)体征:心脏搏动增强并向左下移位;心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征。向左腋下传导。

  3.辅助检查

  (1)X线:左心房增大,伴肺淤血。

  (2)心电图:重者可有左心房增大、左心室肥厚,ST-T非特异改变。也可有右心室肥厚征,常出现房颤。

  (3)超声心动图:脉冲式多普勒超声、彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性高。

  (三)主动脉瓣狭窄

  1.病理生理 主动脉瓣狭窄,致使左心室后负荷加重,收缩期排血受阻,左心室发生代偿性扩张肥大。晚期最终导致左心衰竭。

  2.临床表现

  (1)症状:劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。心绞痛常由活动引起,休息便缓解。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的首发症状,进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至急性肺水肿。晕厥多数发生于直立、运动中或后即刻。

  (2)体征:主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征,可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。

  (四)主动脉瓣关闭不全

  1.病理生理 主动脉瓣关闭不全,左心室在舒张期要接受左心房流入的血液和主动脉反流来的血液,使左心房、左心室代偿性肥大和扩张,逐渐发生左心衰竭,出现肺淤血,继而肺动脉高压。

  2.临床表现

  (1)症状:重者可有心悸,心前区不适、头部强烈的震动感,常有体位性头晕。如反流量大,主动脉舒张压显著降低,可引起冠状动脉灌注不足,出现心绞痛,病情发展最终可发生全心衰竭。

  (2)体征:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显,血压收缩压升高,舒张压降低,脉压增大而产生周围血管征,如毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音、Du-roziez征等。

  二、并发症

  1.充血性心力衰竭 首要的并发症,也是就诊和致死的主要原因。

  2.心律失常 房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。

  3.亚急性感染性心内膜炎 主动脉瓣关闭不全病人发生率较高,常见致病菌为草绿色链球菌。常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血,病程长者可出现脾大、杵状指(趾)等全身症状。心内膜赘生物如脱落可引起周围动脉栓塞,以脑动脉栓塞为多见。

  4.栓塞 多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人,血栓脱落引起周围动脉栓塞,以脑动脉栓塞常见。

  三、治疗原则

  1.内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。

  2.外科手术是治疗本病的根本方法,如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。对于中、重度单纯二尖瓣狭窄,瓣叶无钙化,瓣下组织无病变,左心房无血栓的病人,也可应用经皮瓣膜球囊扩张术介入治疗。

  四、护理措施

  1.活动与休息 按心功能分级安排适当的活动。

  2.心力衰竭的预防与护理 预防呼吸道感染及风湿活动。

  3.亚急性感染性心内膜炎的护理 严格执行无菌操作规程完成各项无菌操作,预防风湿复发;出现亚急性细菌性心内膜炎时应注意休息,做血培养以查明病原菌;注意观察体温、血红蛋白、新出血点、栓塞等情况。

  4.防止栓塞发生

  (1)指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位、肢体保持功能位,以防发生下肢静脉血栓。

  (2)合并房颤者服阿司匹林,防止附壁血栓形成。

  (3)观察栓塞发生的征兆,脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫;四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变;肾动脉栓塞可引起剧烈腰痛;肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。

  总结心脏瓣膜病变

  1.二尖瓣狭窄:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

  2.二尖瓣关闭不全:心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音。

  3.主动脉瓣狭窄:主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。

  4.主动脉瓣关闭不全:第二主动脉瓣区(胸骨左缘3~4肋间)可听到舒张早期叹气样杂音。

责编:liumin2017

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